醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算實(shí)施方案》的通知
各省轄市醫(yī)療保障局、財(cái)政局，濟(jì)源示范區(qū)醫(yī)療保障局、財(cái)政金融局，航空港區(qū)組織人社局、財(cái)政審計(jì)局，局屬各單位，省公共資源交易中心：
現(xiàn)將《河南省集中帶量采購(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
河南省醫(yī)療保障局 河南省財(cái)政廳
2024年2月5日
河南省集中帶量采購(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款
醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算實(shí)施方案
藥品和醫(yī)用耗材（含體外診斷試劑，下同）貨款及時(shí)結(jié)算是深化醫(yī)療保障制度改革、降低醫(yī)藥企業(yè)交易成本、保障藥品和醫(yī)用耗材供應(yīng)的重要內(nèi)容。為推進(jìn)建立醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算機(jī)制，根據(jù)國(guó)家關(guān)于抓緊解決企業(yè)拖欠賬款和《中共河南省委河南省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》（豫發(fā)〔2021〕7號(hào)）精神和要求，制定本實(shí)施方案。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)黨的二十大會(huì)議精神和黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)決策部署，充分發(fā)揮集中帶量采購(gòu)在深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革中的引領(lǐng)作用，在落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)結(jié)算主體責(zé)任的前提下，推行集中帶量采購(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算（以下簡(jiǎn)稱“直接結(jié)算”），增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，降低企業(yè)交易成本，提高藥品和醫(yī)用耗材供應(yīng)保障能力，使人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。
（二）基本原則
1.統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)動(dòng)實(shí)施。省級(jí)醫(yī)保、財(cái)政部門統(tǒng)一確定直接結(jié)算工作實(shí)施范圍、結(jié)算賬戶、結(jié)算流程等政策標(biāo)準(zhǔn)，并建設(shè)統(tǒng)一的招采子系統(tǒng)結(jié)算模塊，做到全省一盤棋；各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保、財(cái)政部門負(fù)責(zé)制定本統(tǒng)籌地區(qū)工作方案，并做好組織實(shí)施。
2.屬地管理，分級(jí)結(jié)算。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托，與醫(yī)藥企業(yè)結(jié)算集中帶量采購(gòu)中選的藥品和醫(yī)用耗材貨款。其中，駐鄭省管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含軍隊(duì)在鄭三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）集中帶量采購(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款由省醫(yī)療保障服務(wù)中心結(jié)算，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)按屬地化管理原則由所屬統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
3.積極穩(wěn)妥，分步推進(jìn)。從中選藥品著手，在各統(tǒng)籌地區(qū)選擇部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)開展試點(diǎn)，通過試點(diǎn)逐步改進(jìn)完善，適時(shí)全省全面實(shí)行直接結(jié)算。
二、實(shí)施范圍
我省各統(tǒng)籌地區(qū)提供住院服務(wù)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”），按規(guī)定在省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)我省執(zhí)行的國(guó)家和省級(jí)集中帶量采購(gòu)（含全省統(tǒng)一發(fā)文執(zhí)行的省轄市片區(qū)聯(lián)盟、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)盟采購(gòu)，下同）中選的藥品和醫(yī)用耗材（含集中帶量采購(gòu)備選產(chǎn)品，以下統(tǒng)一簡(jiǎn)稱“中選產(chǎn)品”）貨款，均納入醫(yī)保基金直接結(jié)算。不屬于中選產(chǎn)品的藥品和醫(yī)用耗材貨款仍由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)自行結(jié)算。
三、主要任務(wù)
（一）設(shè)立結(jié)算賬戶。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一在醫(yī)?；鹬С鰬粝略O(shè)立藥品醫(yī)用耗材直接結(jié)算子賬戶（以下簡(jiǎn)稱“直接結(jié)算子賬戶”）進(jìn)行分賬核算，用于支付中選產(chǎn)品貨款，接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)返款，每月向財(cái)政部門提交用款計(jì)劃，財(cái)政部門根據(jù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交的用款計(jì)劃將資金從社會(huì)保障基金財(cái)政專戶撥入直接結(jié)算子賬戶，用于保障中選產(chǎn)品貨款結(jié)算。
（二）統(tǒng)一結(jié)算規(guī)程。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方確認(rèn)后的中選產(chǎn)品貨款結(jié)算數(shù)據(jù)，月底前通過直接結(jié)算子賬戶向醫(yī)藥企業(yè)撥付中選產(chǎn)品貨款，并從相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算款中抵扣；應(yīng)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)?；鸾Y(jié)算款不足以抵扣中選產(chǎn)品貨款的，不足部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)返還。醫(yī)藥企業(yè)在收到中選產(chǎn)品貨款后及時(shí)進(jìn)行收款確認(rèn)。具體直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程詳見附件2。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)之間因中選產(chǎn)品退換貨、調(diào)價(jià)等產(chǎn)生的貨款，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)雙方確認(rèn)后，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在應(yīng)付給醫(yī)藥企業(yè)的直接結(jié)算貨款中核減。
四、進(jìn)度安排
2024年4月起，各統(tǒng)籌地區(qū)從集中帶量采購(gòu)中選藥品著手，選擇1家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分覆蓋范圍廣、配送能力強(qiáng)的醫(yī)藥企業(yè)開展直接結(jié)算試點(diǎn)。根據(jù)試點(diǎn)進(jìn)展情況，適時(shí)將醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)中選產(chǎn)品納入直接結(jié)算，逐步擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)試點(diǎn)范圍，并適時(shí)在全省推行直接結(jié)算工作。
直接結(jié)算試點(diǎn)期間，對(duì)于未納入直接結(jié)算試點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，仍按照《河南省醫(yī)療保障局河南省財(cái)政廳關(guān)于建立集中采購(gòu)中選藥品醫(yī)?；痤A(yù)付制度的通知》（豫醫(yī)保辦〔2019〕60號(hào)）有關(guān)規(guī)定，實(shí)行中選產(chǎn)品醫(yī)?；痤A(yù)付制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍按購(gòu)銷合同規(guī)定與企業(yè)及時(shí)結(jié)清藥款，結(jié)清時(shí)間不得超過交貨驗(yàn)收合格后次月底；已納入直接結(jié)算試點(diǎn)且已撥付中選產(chǎn)品醫(yī)保預(yù)付金的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)返還醫(yī)保預(yù)付金。
五、保障措施
（一）規(guī)范協(xié)議管理。開展直接結(jié)算工作前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向所屬統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具《集中帶量采購(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算委托書》。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將直接結(jié)算工作納入醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理。省公共資源交易中心組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中選企業(yè)和醫(yī)藥配送企業(yè)，在省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)上簽訂補(bǔ)充購(gòu)銷協(xié)議，明確實(shí)施直接結(jié)算工作中各方權(quán)利和義務(wù)。
（二）統(tǒng)一平臺(tái)建設(shè)。依托省醫(yī)療保障信息平臺(tái)，在藥品和醫(yī)用耗材招采子系統(tǒng)建設(shè)直接結(jié)算模塊，招采子系統(tǒng)、基金財(cái)務(wù)管理子系統(tǒng)與省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。直接結(jié)算業(yè)務(wù)的結(jié)算申請(qǐng)、對(duì)賬確認(rèn)、貨款撥付等全業(yè)務(wù)、全流程通過信息系統(tǒng)在線操作，全程留痕、全程監(jiān)管。
（三）明確任務(wù)分工。各醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照購(gòu)銷協(xié)議要求保障中選產(chǎn)品供應(yīng)、配送到位，并及時(shí)準(zhǔn)確提交結(jié)算申請(qǐng)和票據(jù)信息；各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)采購(gòu)結(jié)算主體責(zé)任，及時(shí)做好中選產(chǎn)品的驗(yàn)收入庫(kù)、審核對(duì)賬工作，確保網(wǎng)采數(shù)據(jù)真實(shí)準(zhǔn)確，并將醫(yī)?；鸾Y(jié)算款不足以抵扣中選產(chǎn)品貨款的部分及時(shí)返還至直接結(jié)算子賬戶，同時(shí)，做好回款銜接工作，確保啟動(dòng)直接結(jié)算前結(jié)清歷史采購(gòu)的中選產(chǎn)品貨款；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)把程序關(guān)，確保及時(shí)足額支付中選產(chǎn)品貨款和醫(yī)?；鸾Y(jié)算款，進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。
（四）加強(qiáng)監(jiān)督管理。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要加強(qiáng)對(duì)直接結(jié)算工作的監(jiān)督管理，及時(shí)協(xié)調(diào)解決政策執(zhí)行中存在的問題；省醫(yī)療保障服務(wù)中心要對(duì)全省直接結(jié)算工作做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督；省醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)服務(wù)中心要對(duì)全省中選產(chǎn)品網(wǎng)上采購(gòu)、交易情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析，重點(diǎn)關(guān)注采購(gòu)量異常變化、配送不及時(shí)或不響應(yīng)等問題。省醫(yī)療保障局、省財(cái)政廳定期評(píng)估各地政策執(zhí)行情況和工作進(jìn)展，保障醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作穩(wěn)步實(shí)施。
本實(shí)施方案自印發(fā)之日起實(shí)施。原省級(jí)醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算試點(diǎn)地區(qū)（洛陽(yáng)市）可暫按原試點(diǎn)方案繼續(xù)開展直接結(jié)算工作，2025年過渡到本方案。
附件：1.河南省集中帶量采購(gòu)藥品和醫(yī)用耗材醫(yī)?；?/h1>
直接結(jié)算委托書
2.河南省集中帶量采購(gòu)藥品和醫(yī)用耗材醫(yī)?；?/h1>
與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程（試行）
與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程（試行）
2024年2月5日
附件1
河南省集中帶量采購(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款
醫(yī)保基金直接結(jié)算委托書
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：
根據(jù)《河南省集中帶量采購(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算實(shí)施方案》相關(guān)要求，現(xiàn)委托貴單位于 年 月 日起，將我單位通過省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)的納入直接結(jié)算范圍的藥品和醫(yī)用耗材貨款，從醫(yī)保基金中支付給相應(yīng)的醫(yī)藥企業(yè)，墊付的貨款從我單位當(dāng)月醫(yī)?；鸾Y(jié)算款中抵扣。我單位當(dāng)月醫(yī)?；鸾Y(jié)算款不足以抵扣直接結(jié)算貨款的部分，我單位于次月10日前返還至直接結(jié)算子賬戶，逾期未返還的，按照醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議約定處理。
我單位負(fù)責(zé)審核醫(yī)藥企業(yè)發(fā)起的結(jié)算申請(qǐng)、復(fù)核確認(rèn)結(jié)算報(bào)表，并對(duì)交易的真實(shí)性和中選產(chǎn)品結(jié)算貨款的準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)。
特此委托。
委托單位（蓋章）：
委托人（法人代表簽字/簽章）：
年 月 日
附件2
河南省集中帶量采購(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款
醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程
（試行）
第一章 總則
第一條 按照《河南省集中帶量采購(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算實(shí)施方案》文件要求，為規(guī)范集中帶量采購(gòu)藥品和醫(yī)用耗材醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作，制定本規(guī)程。
第二條 統(tǒng)一結(jié)算范圍。結(jié)算范圍按照《河南省集中帶量采購(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算實(shí)施方案》規(guī)定的實(shí)施范圍執(zhí)行。不屬于中選產(chǎn)品的藥品和醫(yī)用耗材貨款仍由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)自行結(jié)算。
第三條 明確結(jié)算職責(zé)。按照屬地管理、分級(jí)負(fù)責(zé)的原則，省醫(yī)療保障服務(wù)中心負(fù)責(zé)駐鄭省管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含軍隊(duì)在鄭三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）中選產(chǎn)品貨款的醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)按屬地化管理原則由所屬統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)向所屬統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具《河南省集中帶量采購(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算委托書》。醫(yī)藥企業(yè)通過省醫(yī)保信息平臺(tái)招采子系統(tǒng)維護(hù)銀行結(jié)算賬戶，用于接收中選產(chǎn)品貨款。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)按月結(jié)算中選產(chǎn)品貨款。
第二章 結(jié)算賬戶管理
第四條 結(jié)算賬戶是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)用于在線結(jié)算中選產(chǎn)品貨款的銀行賬戶，賬戶信息主要包括：開戶單位名稱、賬號(hào)、開戶銀行、銀行行號(hào)等信息。
第五條 各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)保基金支出戶下設(shè)立藥品醫(yī)用耗材直接結(jié)算子賬戶，進(jìn)行分賬核算，并在省醫(yī)保信息平臺(tái)基金財(cái)務(wù)管理子系統(tǒng)上登記，用于支付中選產(chǎn)品貨款，接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)返款。
第六條 醫(yī)藥企業(yè)通過招采子系統(tǒng)直接結(jié)算模塊，登記結(jié)算賬戶信息，登記的結(jié)算賬戶應(yīng)為本單位基本存款賬戶（基本存款賬戶被依法凍結(jié)的除外）。
醫(yī)藥企業(yè)登記或變更結(jié)算賬戶信息，應(yīng)在招采子系統(tǒng)直接結(jié)算模塊提交基本存款賬戶登記（變更）申請(qǐng)、法定代表人授權(quán)書、事業(yè)單位法人證書（企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本）及業(yè)務(wù)經(jīng)辦人身份證明材料。
醫(yī)藥企業(yè)對(duì)所登記賬戶信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和有效性負(fù)責(zé)。對(duì)不按要求提供登記、變更資料的，不予辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。
第三章 資金結(jié)算
第七條 確認(rèn)入庫(kù)信息。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)將采購(gòu)訂單信息發(fā)送給醫(yī)藥企業(yè)。醫(yī)藥企業(yè)根據(jù)省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)提供的采購(gòu)信息將藥品或醫(yī)用耗材配送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并在2日內(nèi)通過省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)上傳交易票據(jù)，票據(jù)相關(guān)信息(包括生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品名稱、產(chǎn)品注冊(cè)證號(hào)、配送企業(yè)、規(guī)格型號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、發(fā)票號(hào)、數(shù)量、單價(jià)等)應(yīng)與系統(tǒng)數(shù)據(jù)相一致。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)藥企業(yè)上傳的票據(jù)信息組織完成驗(yàn)收入庫(kù)后，在3日內(nèi)通過省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)上進(jìn)行入庫(kù)信息、采購(gòu)數(shù)據(jù)及相關(guān)票據(jù)審核確認(rèn)工作，對(duì)有異議的票據(jù)及時(shí)退回并將情況反饋給醫(yī)藥企業(yè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)完成后視為交易完成。
第八條 發(fā)起結(jié)算申請(qǐng)。醫(yī)藥企業(yè)每月3日（法定節(jié)假日順延2日，下同）前在招采子系統(tǒng)發(fā)起上月交易的結(jié)算申請(qǐng)。醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)檢查發(fā)起結(jié)算申請(qǐng)的有關(guān)材料，確保和真實(shí)交易情況完全一致。醫(yī)藥企業(yè)發(fā)起結(jié)算申請(qǐng)后，招采子系統(tǒng)應(yīng)提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)審核。
如中選產(chǎn)品在結(jié)算周期內(nèi)產(chǎn)生退換貨或調(diào)價(jià)，醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)在發(fā)起的結(jié)算申請(qǐng)中應(yīng)核減相應(yīng)費(fèi)用。
第九條 審核結(jié)算申請(qǐng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月8日前根據(jù)實(shí)際采購(gòu)明細(xì)清單，審核產(chǎn)品入庫(kù)數(shù)量、采購(gòu)價(jià)格和應(yīng)付貨款，確保交易數(shù)據(jù)和真實(shí)交易情況完全一致。審核有異議的結(jié)算數(shù)據(jù)（包括預(yù)計(jì)退貨或調(diào)價(jià)），醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫異議原因后退回醫(yī)藥企業(yè)，并入下一個(gè)結(jié)算周期申請(qǐng)。
醫(yī)藥企業(yè)未核減的退換貨或調(diào)價(jià)費(fèi)用的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算申請(qǐng)審核時(shí)填寫異議原因后退回醫(yī)藥企業(yè)，并入下一個(gè)結(jié)算周期申請(qǐng)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按時(shí)審核的，系統(tǒng)默認(rèn)審核通過，默認(rèn)審核通過的差錯(cuò)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。
第十條 復(fù)核確認(rèn)結(jié)算報(bào)表。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月10日前根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審核結(jié)果，通過招采子系統(tǒng)生成上月結(jié)算對(duì)賬報(bào)表，包括“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)付各醫(yī)藥企業(yè)的中選產(chǎn)品貨款明細(xì)表（含退換貨或調(diào)價(jià)核減部分）”和“醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)收各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中選產(chǎn)品貨款明細(xì)表（含退換貨或調(diào)價(jià)核減部分）”，兩張明細(xì)表對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)一致。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)起結(jié)算申請(qǐng)后，招采子系統(tǒng)應(yīng)提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)及時(shí)復(fù)核。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月15日前在招采子系統(tǒng)上對(duì)結(jié)算對(duì)賬報(bào)表進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核確認(rèn)的結(jié)算數(shù)據(jù)為同意支付的結(jié)算數(shù)據(jù)，未按時(shí)確認(rèn)的，系統(tǒng)默認(rèn)同意支付，默認(rèn)支付的差錯(cuò)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)；復(fù)核有異議的結(jié)算數(shù)據(jù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫異議原因后退回醫(yī)藥企業(yè)，醫(yī)藥企業(yè)處理后于次月5日前按下一個(gè)結(jié)算周期發(fā)起申請(qǐng)。
醫(yī)藥企業(yè)于每月15日前在招采子系統(tǒng)上核對(duì)確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)核數(shù)據(jù)，未按時(shí)確認(rèn)的，系統(tǒng)默認(rèn)確認(rèn)，默認(rèn)支付的差錯(cuò)由醫(yī)藥企業(yè)負(fù)責(zé)；醫(yī)藥企業(yè)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)核結(jié)果有異議的，可提出申訴，符合要求的結(jié)算數(shù)據(jù)將納入下一個(gè)結(jié)算周期。
招采子系統(tǒng)將經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)同意支付、醫(yī)藥企業(yè)復(fù)核確認(rèn)的中選產(chǎn)品貨款結(jié)算數(shù)據(jù)推送到基金財(cái)務(wù)管理子系統(tǒng)。
第十一條 資金申請(qǐng)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)確認(rèn)的結(jié)算貨款情況，每月18日前將用款計(jì)劃提交財(cái)政部門，財(cái)政部門每月23日前將資金撥付至直接結(jié)算子賬戶。
第十二條 貨款撥付。每月月底前，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)雙方確認(rèn)一致的結(jié)算數(shù)據(jù)按批次生成中選產(chǎn)品貨款支付單，通過基金財(cái)務(wù)管理子系統(tǒng)向醫(yī)藥企業(yè)支付中選產(chǎn)品貨款。
第十三條 抵扣中選產(chǎn)品貨款。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月20日前將當(dāng)月應(yīng)支付給各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用傳送到基金財(cái)務(wù)管理子系統(tǒng)，抵扣代醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的中選產(chǎn)品貨款后，每月月底前將應(yīng)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)?；鸾Y(jié)算款剩余部分撥付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。抵扣的中選產(chǎn)品貨款金額由支出戶轉(zhuǎn)入直接結(jié)算子賬戶。抵扣墊付中選產(chǎn)品貨款后，若應(yīng)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算款剩余部分為負(fù)數(shù)，為上月醫(yī)?；鸾Y(jié)算費(fèi)用不足抵扣中選產(chǎn)品貨款的部分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在次月10日前返還至直接結(jié)算子賬戶，逾期未返還的，暫停其醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將應(yīng)付貨款返還至直接結(jié)算子賬戶后，可恢復(fù)其醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。
第十四條 收款確認(rèn)。醫(yī)藥企業(yè)在收到貨款后3日內(nèi)在招采子系統(tǒng)上進(jìn)行收款確認(rèn)，未按時(shí)確認(rèn)的，暫停其直接結(jié)算業(yè)務(wù)，確認(rèn)后，可恢復(fù)其直接結(jié)算業(yè)務(wù)。
第四章 結(jié)算平臺(tái)建設(shè)及應(yīng)用
第十五條 省級(jí)醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)招采子系統(tǒng)直接結(jié)算模塊的建設(shè)及運(yùn)維。招采子系統(tǒng)直接結(jié)算模塊應(yīng)包括結(jié)算申請(qǐng)、結(jié)算申請(qǐng)審核、對(duì)賬確認(rèn)、結(jié)算賬戶管理、資金收付確認(rèn)反饋等功能。
第十六條 招采子系統(tǒng)、基金財(cái)務(wù)管理子系統(tǒng)與省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。直接結(jié)算全業(yè)務(wù)、全流程通過信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)在線操作，基金財(cái)務(wù)管理子系統(tǒng)接收招采子系統(tǒng)付款數(shù)據(jù)并生成支付明細(xì)匯總表，進(jìn)行線上撥付，并將撥付結(jié)果反饋至招采子系統(tǒng)和省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)。
第十七條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月向醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)保結(jié)算資金時(shí)，通過基金財(cái)務(wù)管理子系統(tǒng)將上個(gè)月代醫(yī)藥機(jī)構(gòu)墊付的中選產(chǎn)品貨款扣減后生成新的撥付明細(xì)匯總表，每月月底前將剩余醫(yī)保基金結(jié)算款撥付至醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第五章 賬務(wù)處理
第十八條 結(jié)算賬戶的賬務(wù)處理按照《河南省集中帶量采購(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算實(shí)施方案》要求執(zhí)行。
第十九條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付中選產(chǎn)品貨款時(shí)，憑直接結(jié)算支付單、銀行回單等資料借記“暫付款—中選產(chǎn)品貨款結(jié)算墊付款”科目，貸記“支出戶存款—中選產(chǎn)品貨款結(jié)算子賬戶”科目，并按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行輔助明細(xì)核算。收到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還款時(shí)，按還款金額借記“支出戶存款—中選產(chǎn)品貨款結(jié)算子賬戶”科目，貸記“暫付款—中選產(chǎn)品貨款結(jié)算墊付款”科目。抵扣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金結(jié)算資金時(shí)，按抵扣中選產(chǎn)品貨款金額和轉(zhuǎn)入中選產(chǎn)品貨款結(jié)算子賬戶金額，借記“支出戶存款—中選產(chǎn)品貨款結(jié)算子賬戶”、“有關(guān)“醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出””科目，貸記“支出戶存款—XX險(xiǎn)種支出戶”、“暫付款—中選產(chǎn)品貨款結(jié)算墊付款”科目。
第二十條 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生中選產(chǎn)品貨款收付業(yè)務(wù)時(shí)，按《政府會(huì)計(jì)制度》和《財(cái)政部關(guān)于印發(fā)醫(yī)院執(zhí)行〈政府會(huì)計(jì)制度--行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表〉的補(bǔ)充規(guī)定》進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。
第六章 監(jiān)督管理
第二十一條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將直接結(jié)算工作納入醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保協(xié)議約定行為的，應(yīng)督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)改正，并依據(jù)協(xié)議給予相應(yīng)處理。
第二十二條 省醫(yī)療保障服務(wù)中心要對(duì)全省直接結(jié)算工作做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督。省醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)服務(wù)中心要對(duì)全省中選產(chǎn)品網(wǎng)上采購(gòu)、交易進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析，重點(diǎn)關(guān)注采購(gòu)量異常變化、配送率下降等情況。省醫(yī)療保障局、省財(cái)政廳定期評(píng)估各地政策執(zhí)行情況和工作進(jìn)展，推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作穩(wěn)步實(shí)施。
第七章 附則
第二十三條 本規(guī)程自印發(fā)之日起施行。
第二十四條 本規(guī)程由河南省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
2024年2月5日
《河南省集中帶量采購(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算實(shí)施方案》政策解讀.doc