發(fā)布日期：2016-08-12
2016年5月，美國(guó)AHA/ASA發(fā)布首部成人卒中康復(fù)指南，其中的一項(xiàng)IA級(jí)證據(jù)建議為患者提供一個(gè)富足的環(huán)境，使其更多地參與到認(rèn)知活動(dòng)中，并列舉了相關(guān)研究，提出虛擬現(xiàn)實(shí)（virtual reality，VR）游戲?qū)颊叩挠洃浖白⒁饬τ懈纳谱饔谩?/p>
近日，來(lái)自加拿大的研究者Gustavo Saposnik等人從運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的角度，再次對(duì)這種技術(shù)進(jìn)行了深入挖掘。研究結(jié)果發(fā)表于柳葉刀神經(jīng)病學(xué)雜志。[Lancet Neurol 2016 Jun 27]
VR游戲vs簡(jiǎn)單娛樂(lè)
非沉浸式虛擬現(xiàn)實(shí)（Non-immersive virtual reality）對(duì)于卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)而言是一種新興的戰(zhàn)略。盡管這種技術(shù)已經(jīng)在卒中康復(fù)領(lǐng)域迅速普及，但目前該技術(shù)的安全性和有效性證據(jù)仍然有限。為了進(jìn)一步確認(rèn)VR療法的安全性和有效性，研究者對(duì)此展開(kāi)了研究。
非沉浸式虛擬現(xiàn)實(shí)對(duì)卒中康復(fù)的安全性及有效性（EVREST）研究是一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照、單盲、平行組試驗(yàn)，于2012年5月12日至2015年10月1日期間完成。研究者納入了來(lái)自加拿大、阿根廷、秘魯、泰國(guó)共14個(gè)卒中康復(fù)單元的141名患者，年齡在18歲至85歲之間，為首次缺血性腦卒中的輕中度上肢運(yùn)動(dòng)障礙患者，在隨機(jī)入組后3個(gè)月內(nèi)運(yùn)動(dòng)能力障礙的上肢得分為3分或以上（使用Chedoke-McMaster量表進(jìn)行評(píng)估）。
參與者被隨機(jī)分組至簡(jiǎn)單娛樂(lè)組（70例）和非沉浸式VR組（71例），分別進(jìn)行打牌、賓果游戲、積木、球類游戲或任天堂Wii游戲系統(tǒng)（VRWii）的娛樂(lè)活動(dòng)，作為常規(guī)康復(fù)治療的附加項(xiàng)目。患者的娛樂(lè)活動(dòng)均為結(jié)構(gòu)化、任務(wù)導(dǎo)向的上肢訓(xùn)練，在2周的時(shí)間內(nèi)共完成10組，每組60分鐘。共有121例患者（簡(jiǎn)單娛樂(lè)組62例，VR組59例）完成了評(píng)估。
研究的主要終點(diǎn)是患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能。在2周的干預(yù)期結(jié)束時(shí)，通過(guò)Wolf運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試（WMFT）來(lái)檢測(cè)上肢功能，將完成測(cè)試的總時(shí)長(zhǎng)作為研究主要終點(diǎn)的衡量標(biāo)準(zhǔn)。
高科技是否“所向披靡”？
研究結(jié)果顯示，與基線相比，兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能均有所改善，患者完成WMFT時(shí)間的中位數(shù)在兩組中均有縮短，并且差異不顯著。研究期間，兩組的常規(guī)康復(fù)平均時(shí)間無(wú)顯著差異。調(diào)整基線時(shí)WMFT得分、性別、年齡、卒中嚴(yán)重程度等因素后，兩組的主要終點(diǎn)仍無(wú)顯著差異。
研究過(guò)程中共發(fā)生3例嚴(yán)重不良事件，但都與干預(yù)本身無(wú)關(guān)。不良事件和嚴(yán)重不良事件的發(fā)生率在兩組之間類似。
由此可以看出，對(duì)于輕中度上肢運(yùn)動(dòng)障礙的卒中后患者而言，非沉浸式VR作為常規(guī)康復(fù)治療的一種附加治療，并不優(yōu)于普通休閑娛樂(lè)活動(dòng)。
研究者認(rèn)為，卒中后患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)與任務(wù)的類型可能不太相關(guān)，只要任務(wù)足夠密集，并且為患者安排了具體任務(wù)工作即可。與創(chuàng)新的VR技術(shù)相比，簡(jiǎn)單、低成本的常見(jiàn)娛樂(lè)活動(dòng)可能也是同樣有效的。
治療時(shí)間同樣有待探索
在隨刊述評(píng)中，來(lái)自美國(guó)羅得島醫(yī)院的Brian Silver認(rèn)可了低成本娛樂(lè)活動(dòng)的價(jià)值，并強(qiáng)調(diào)了該研究的重要之處。
此外，Silver還表示，無(wú)論使用哪種干預(yù)措施，追加額外的治療時(shí)間是否可以進(jìn)一步改善患者預(yù)后，也是另一個(gè)重要的研究課題。
此前有不同的研究分別證實(shí)，對(duì)于卒中患者而言，治療時(shí)間和強(qiáng)度與效果之間的關(guān)系可能呈U型曲線，過(guò)多的治療也是有害的。同時(shí)，也許老年患者由于神經(jīng)再生能力的下降，理想的治療時(shí)間也會(huì)隨著患者年齡變化而調(diào)整，這些都需要更多的研究證實(shí)。
正如Silver在述評(píng)中說(shuō)的那樣，今后關(guān)于治療類型和劑量的證據(jù)將會(huì)越來(lái)越多，同時(shí)患者預(yù)后的改善情況也將“水漲船高”。
來(lái)源：醫(yī)脈通
