發(fā)布日期：2017-07-07

一個(gè)人的健康狀況究竟由哪些因素決定？基因當(dāng)然很重要，但并沒有許多人以為的那么重要。美國衛(wèi)生和公眾服務(wù)部（United States Department of Health and Human Services）的年度調(diào)研顯示，在美國，比起年收入高于10萬美元的家庭，年收入低于3.5萬美元的家庭患病概率要高得多。

研究顯示，基因?qū)€(gè)人健康狀況（Health Outcome）的影響只有30%，而社會(huì)因素（Social Determinants）卻占了60%。這里的社會(huì)因素包含個(gè)人生活習(xí)慣、社會(huì)環(huán)境與自然環(huán)境的影響，剩下的10%才是醫(yī)療服務(wù)。由于社會(huì)因素與家庭收入水平相關(guān)性較高，雖然說起來有些諷刺，但用某人房子的單價(jià)來預(yù)測(cè)他的健康狀況，有時(shí)候比用基因檢測(cè)的結(jié)果還準(zhǔn)確呢。

正因?yàn)樯鐣?huì)因素對(duì)健康狀況的影響如此之大，要取得更好的診療效果，醫(yī)護(hù)人員需要系統(tǒng)的考慮社會(huì)因素，不僅要對(duì)癥下藥，還要幫助患者有效采取有益于其身體健康的行動(dòng)，即做好患者參與（Patient Engagement）的支持工作。

舉個(gè)例子，某社區(qū)有位老人每個(gè)月都來治療因跳蚤叮咬造成的皮膚感染。如果醫(yī)護(hù)人員只是就事論事，僅僅針對(duì)老人的皮膚感染進(jìn)行治療，其實(shí)并不能從根本上解決問題。除了及時(shí)治療當(dāng)前的皮膚感染，還需要教育和幫助老人從根本上防止這一問題的持續(xù)發(fā)生，比如說對(duì)住處進(jìn)行消毒殺菌，或者給寵物使用除蚤清洗劑。

前世衛(wèi)組織總干事陳馮富珍近日撰文回憶自己醫(yī)生經(jīng)歷時(shí)也表述過類似觀點(diǎn)：“我能夠治愈一名兒童的嚴(yán)重呼吸道疾病，但是當(dāng)她返回潮濕發(fā)霉的家中，我知道將會(huì)因同樣疾病再次見到她。”

美國國家智慧醫(yī)療聯(lián)盟（The National eHealth Collaborative） 對(duì)“患者參與”的定義是：使醫(yī)療服務(wù)能夠價(jià)值最大化的各種活動(dòng)（Actions individuals take to receive the most benefit from the health services available to them）。簡(jiǎn)言之，就是各種疾病預(yù)防和健康促進(jìn)活動(dòng)。

這一趨勢(shì)已經(jīng)在支付方式上顯現(xiàn)出來。美國醫(yī)療改革的一個(gè)重點(diǎn)方向是從傳統(tǒng)的按使用量付費(fèi)（FFS：Fee for Service） 轉(zhuǎn)變?yōu)榘磧r(jià)值付費(fèi)（VBP：Value-based Payment）。這里的價(jià)值指的是醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品為患者和社會(huì)創(chuàng)造的價(jià)值。FFS模式下，患者檢查和治療做的越多，藥品用的越多，醫(yī)生和醫(yī)院能夠獲得的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償越高。而VBP模式下，患者保持健康，醫(yī)生和醫(yī)院所獲得的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償反而越高。這種轉(zhuǎn)變使得患者參與的重要性越來越凸顯。許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)在積極的化被動(dòng)為主動(dòng)，根據(jù)自己服務(wù)人群的特點(diǎn)有針對(duì)性的實(shí)施患者參與支持項(xiàng)目。

以CareSource為例，這家俄亥俄州（Ohio State）最大的醫(yī)療補(bǔ)助險(xiǎn)管理醫(yī)療組織（Medicaid Managed Care Organization）實(shí)施了一項(xiàng)全州范圍內(nèi)的患者參與支持項(xiàng)目。CareSource在全州參保人中選出8000多名高風(fēng)險(xiǎn)參保人，并安排60多名專員深入了解他們的生活。這些高風(fēng)險(xiǎn)參保人大多患有糖尿病。專員們發(fā)現(xiàn)，對(duì)于大多數(shù)高風(fēng)險(xiǎn)參保人來說，最大的問題其實(shí)是正確理解和執(zhí)行糖尿病飲食控制。于是，CareSource與本地社區(qū)組織（Community Organization）合作設(shè)計(jì)了一款專門提供糖尿病膳食的便攜式食品銀行（Portable Diabetic-Friendly Food Bank）。專員們定期回訪這些高風(fēng)險(xiǎn)患者，并使用便攜式食品銀行來幫助患者更好的進(jìn)行糖尿病飲食控制。這一項(xiàng)目取得了多重成果：提高了參保人忠誠度，改善了高風(fēng)險(xiǎn)參保人的健康狀況，并進(jìn)而降低了高風(fēng)險(xiǎn)參保人產(chǎn)生的高額醫(yī)療費(fèi)用。

患者參與支持項(xiàng)目不僅有利于改善患者的健康狀況，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效市場(chǎng)營銷工具（Marketing Tool）。

這一經(jīng)驗(yàn)在中國尤為有現(xiàn)實(shí)意義。中國的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)常常使用的市場(chǎng)營銷工具是廣告和義診。醫(yī)療廣告面臨的問題是成本越來越高，監(jiān)管也越來越嚴(yán)格；義診則因?yàn)橥鶕诫s了太多的營銷或者過度診療而敗壞了在公眾心中的形象。

以務(wù)實(shí)的患者參與支持項(xiàng)目切入，一點(diǎn)一滴滲入到患者的生活中，或許正是破解“獲客難”這一多數(shù)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)心頭之痛的蹊徑。

在過去，通常只有當(dāng)患者來院求診時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)才會(huì)與患者產(chǎn)生互動(dòng)（此處不包括已切實(shí)實(shí)施家庭醫(yī)生模式的新型醫(yī)療機(jī)構(gòu)）?；?dòng)的內(nèi)容也往往局限于解決患者當(dāng)下的病痛。但現(xiàn)在醫(yī)療領(lǐng)域的消費(fèi)者主義崛起已經(jīng)是一個(gè)明確的趨勢(shì)，消費(fèi)者更加看重情感認(rèn)同、過程體驗(yàn)等服務(wù)價(jià)值，也更加要求主動(dòng)與互動(dòng)。

不少中國老年人熱衷購買保健品已經(jīng)不是什么新聞。輿論經(jīng)常不能理解的是，為什么一些老年人平常錙銖必較儉省異常，卻總會(huì)一擲千金地購買療效毫無保障的保健品。其實(shí)，一些保健品營銷的定期講座、推介已經(jīng)成了老年人打發(fā)時(shí)間、參與社交的重要渠道。購買保健品并在同齡人中相互推薦，與其說是“治身”，不若說是“治心”。

因此，要適應(yīng)醫(yī)療消費(fèi)主義的趨勢(shì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅僅要在患者來求診時(shí)給予優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，更要積極主動(dòng)的對(duì)患者提供多樣的健康類支持（即豐富的患者參與支持項(xiàng)目），從而與患者之間建立起長期的友好信任關(guān)系。

新型消費(fèi)者已經(jīng)不愿意總是被動(dòng)的接受廣告營銷，而是要求參與、互動(dòng)和交流。資訊的分發(fā)渠道也已發(fā)生變化，社交媒體和意見領(lǐng)袖的引導(dǎo)作用不斷凸顯。

其實(shí)，健康科普就是一種患者參與支持項(xiàng)目。隨著信息獲取越來越容易，消費(fèi)者也變得更專業(yè)。一方面，越來越多的患者會(huì)使用在線搜索和查詢來獲得醫(yī)療信息，甚至?xí)еW(wǎng)上查好的一堆資料去就診。另一方面，變得更專業(yè)的消費(fèi)者常常樂于用意見領(lǐng)袖所提供的專業(yè)內(nèi)容為其消費(fèi)決策提供依據(jù)。

兒科崔玉濤正是一個(gè)很好的示范。崔玉濤通過書籍、新浪微博、電視節(jié)目，喜馬拉雅APP節(jié)目，以及線上線下粉絲互動(dòng)答疑等多種方式長期為家長們進(jìn)行育兒知識(shí)的科普教育，并依托多年積累的百萬量級(jí)粉絲成功開設(shè)兒科?？圃\所。

隨著消費(fèi)者越來越依賴智能手機(jī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也需要更善于利用科技，尋找效率更高成本更低的方法來與患者進(jìn)行持續(xù)的良性互動(dòng)。

個(gè)性化自動(dòng)推廣（Humanized Automated Outreach）這一越來越多的美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)都已經(jīng)開始使用的工具是個(gè)好例子。個(gè)性化自動(dòng)推廣的一種常見形式是：以短信、電子郵件、語音留言等方式自動(dòng)提醒患者或參保人前來監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)、續(xù)方或續(xù)簽保單。這里的關(guān)鍵在人性化。

比如這條語音留言：“您好，瑪麗，根據(jù)您的診療記錄，您的家庭醫(yī)生喬治醫(yī)生提醒您，您需要在本月對(duì)視力進(jìn)行檢查。由于您患糖尿病已經(jīng)4年多了，除了眼部常規(guī)檢查外，還需要做視網(wǎng)膜電生理檢查以及眼底熒光血管造影。喬治醫(yī)生本月每周一至周三出診。您可以致電xxx-xxx-xxxx預(yù)約。祝您生活愉快。”

接收者瑪麗患有視網(wǎng)膜病變這一糖尿病并發(fā)癥，但是她工作很忙，常常忘記監(jiān)控自己的視力。這些及時(shí)的小提醒讓她感到自己的家庭醫(yī)生既專業(yè)又關(guān)心自己。

同樣，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Health Risk Assessment）也可以自動(dòng)化。根據(jù)患者在APP上或者在自動(dòng)語音問答系統(tǒng)中完成的問卷，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以初步判斷出哪些患者風(fēng)險(xiǎn)較高，有必要安排醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行人工干預(yù)。這樣做，患者能得到更具針對(duì)性的服務(wù)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)也能更高效的分配有限的醫(yī)療資源，并降低成本。

中國的典型數(shù)字時(shí)代消費(fèi)者是什么樣？一天查十幾次郵件和微信；白天大部分時(shí)間都在電腦前；晚上一邊看電視一邊上網(wǎng)?；贗T技術(shù)的自動(dòng)化患者參與支持項(xiàng)目正是與這類消費(fèi)者互動(dòng)的最好渠道。

來源：健康點(diǎn)healthpoint