一切為了人民

　　7月21日，國家食品藥品監(jiān)督管理總局食品藥品審核查驗中心發(fā)布的《藥物臨床試驗數(shù)據(jù)核查階段性報告》（2015年7月~2017年6月）讓業(yè)內(nèi)又想起了兩年前那個難忘的日子——2015年7月22日，國家總局發(fā)布《關(guān)于開展藥物臨床試驗數(shù)據(jù)自查核查工作的公告》（2015年第117號），被稱為“史上最嚴”的藥物臨床試驗數(shù)據(jù)核查全面啟動。

　　業(yè)內(nèi)人士認為，藥物臨床試驗數(shù)據(jù)核查作為藥品審評審批制度改革的重要舉措之一，其力度之大前所未有。這體現(xiàn)了食品藥品監(jiān)管部門“一切為了人民”的監(jiān)管宗旨，也是食品藥品監(jiān)管部門堅決落實習近平總書記“四個最嚴”要求的有力證明。

重拳出擊 力保上市藥品安全

　　核查啟動之初，現(xiàn)場核查中發(fā)現(xiàn)的數(shù)據(jù)不真實等問題令人觸目驚心。作為藥品研發(fā)的源頭和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，臨床試驗的質(zhì)量直接關(guān)系著藥品的質(zhì)量安全，這樣的前提下，藥品質(zhì)量如何保證？

　　必須下大力開展核查，把問題消滅在萌芽狀態(tài)，為藥品安全掃除隱患，食品藥品監(jiān)管部門下定了決心。作為公眾用藥安全的守護者，監(jiān)管部門深切地認識到，臨床數(shù)據(jù)真實性、完整性、規(guī)范性問題不解決，就不可能有真正意義的藥物科學研究和技術(shù)創(chuàng)新，就不可能保證上市藥品的安全、有效和質(zhì)量可控，就不可能提高中國制藥工業(yè)的國際競爭力，就不可能履行好黨中央、國務院賦予食品藥品監(jiān)管部門的職責，就不可能樹立起中國食品藥品監(jiān)管部門在國際藥品監(jiān)管領(lǐng)域的權(quán)威地位。

　　于是，兩年的時間里，一場場高難度、高強度的現(xiàn)場核查陸續(xù)展開。

　　報告顯示，截至今年6月底，總局共發(fā)布7期公告，決定對2033個已申報生產(chǎn)或進口的待審藥品注冊申請開展藥物臨床試驗數(shù)據(jù)核查。其中，申請人主動撤回的注冊申請1316個，占64.7%；申請減免臨床試驗等不需要核查的注冊申請258個，占12.7%。

　　在已核查的313個藥品注冊申請中，有38個注冊申請的臨床試驗數(shù)據(jù)涉嫌數(shù)據(jù)造假，其中新藥注冊申請16個、仿制藥注冊申請17個、進口藥注冊申請5個?？偩忠寻l(fā)布公告，對其中30個注冊申請作出不予批準的決定，并對其中涉嫌數(shù)據(jù)造假的11個臨床試驗機構(gòu)及合同研究組織(CRO)予以立案調(diào)查。

　　今天，回顧兩年來的變化，首都醫(yī)科大學附屬同仁醫(yī)院藥物臨床試驗機構(gòu)副主任兼辦公室主任趙秀麗告訴記者：“核查工作開展兩年來，業(yè)內(nèi)由不理解到慢慢接受再到主動規(guī)范，經(jīng)歷了一個發(fā)展變化的過程，也是申辦者、研究者各方不斷學習提高的過程?，F(xiàn)在申辦者和研究者已從過去的簡單盲目申報轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅貜娬{(diào)藥物的臨床價值，致力于研發(fā)有創(chuàng)新價值的新藥，這將對我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展起到良好的推動作用。”

　　雖然藥物臨床試驗核查對醫(yī)藥行業(yè)有短暫的陣痛，但這也是規(guī)范過程中必須付出的代價。羅氏公司亞太區(qū)注冊負責人呂玉真認為，通過開展臨床試驗數(shù)據(jù)核查有效凈化了醫(yī)藥研發(fā)的生態(tài)環(huán)境，促進了企業(yè)研發(fā)水平的提升，有利于國內(nèi)新藥和仿制藥走出國門，讓更多更好的新藥惠及患者。

↑2015年8月24日-25日，全國藥品審評審批制度改革工作會議在上海召開

意識轉(zhuǎn)變 凈化藥物研發(fā)環(huán)境

　　臨床試驗數(shù)據(jù)是藥品審評審批的依據(jù)，其真實性決定藥品的安全性、有效性，直接關(guān)系公眾用藥安全。數(shù)據(jù)核查工作的開展，使臨床試驗造假的態(tài)勢得到了明顯遏制，凈化了藥物研發(fā)生態(tài)環(huán)境。

　　中山大學附屬腫瘤醫(yī)院藥物臨床試驗機構(gòu)主任洪明晃在接受記者采訪時說：“核查前后，申辦方、研究者以及管理人員的法規(guī)意識、倫理意識、規(guī)范意識和質(zhì)量意識都發(fā)生了很大改變；兩年來的項目核查，極大地推動了我國藥物臨床試驗的進步；目前試驗各方對項目質(zhì)量的重視程度得到很大的提高，從而使藥品的質(zhì)量得到有效的保障。”

　　作為國家GCP檢查專家，洪明晃目睹了兩年來臨床試驗的變化和進步，洪明晃說:“現(xiàn)在臨床試驗的實施在日趨規(guī)范，也有越來越多的國際多中心項目在國內(nèi)成功實施，表明國內(nèi)相當部分機構(gòu)的臨床試驗水平已能與國際接軌。”

　　趙秀麗認為，核查體現(xiàn)了“四個最嚴”的原則，也注重人性化監(jiān)管。被核查單位都要提前公示，對核查結(jié)果科學區(qū)分，專家會審并將核查結(jié)果與企業(yè)溝通，保證了核查的公平公正。

　　一位美國FDA前審評員曾對記者說，中國的藥審改革力度空前，開展的臨床試驗核查讓業(yè)內(nèi)震撼，這必將有力提升中國的藥物研發(fā)水平。

　　潤東醫(yī)藥研發(fā)（上海）有限公司董事長姜世新說：“國家加強對臨床研究的監(jiān)管，是行業(yè)規(guī)范發(fā)展的需要，是中國醫(yī)藥行業(yè)與世界接軌的必然，將對規(guī)范藥物研發(fā)和藥物臨床試驗產(chǎn)生重大和深遠的影響。未來CRO行業(yè)，規(guī)范的企業(yè)將獲得更大的發(fā)展空間，也讓規(guī)范經(jīng)營、注重質(zhì)量的公司有了更多發(fā)展機會。”

↑2016年10月30日，畢井泉局長主持召開座談會，聽取藥品研發(fā)生產(chǎn)企業(yè)對藥品審評審批制度改革的意見建議。

鼓勵創(chuàng)新 營造良好政策氛圍

　　近年來藥物創(chuàng)新環(huán)境的改善，在很大程度上促進了制藥企業(yè)研發(fā)創(chuàng)新的積極性，我國新藥研發(fā)勢頭良好。近年來國內(nèi)藥企的研發(fā)投入增長較快，一些創(chuàng)新型企業(yè)的研發(fā)投入增速超過20%。

　　從長遠來看，創(chuàng)新藥物的研發(fā)能力仍然是企業(yè)的核心競爭力所在，因此持續(xù)穩(wěn)定的鼓勵創(chuàng)新的良好政策環(huán)境對企業(yè)的研發(fā)創(chuàng)新就顯得尤為重要。

　　為進一步改革臨床試驗管理，國家食品藥品監(jiān)督管理總局前不久發(fā)布的《關(guān)于鼓勵藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新改革臨床試驗管理的相關(guān)政策（征求意見稿）》，提出將從鼓勵有條件的臨床試驗機構(gòu)備案開展臨床試驗、明確倫理委員會審查職能、優(yōu)化臨床試驗審查程序、促進境內(nèi)外臨床試驗數(shù)據(jù)互認等方面繼續(xù)深化臨床試驗管理改革。

　　江蘇省鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院藥物臨床試驗機構(gòu)辦公室主任武謙虎表示，“臨床試驗機構(gòu)資格認定管理改為備案管理，鼓勵社會資本投資設(shè)立臨床試驗機構(gòu)，支持醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)學研究機構(gòu)、醫(yī)藥高等院校參與臨床試驗，更多的醫(yī)療機構(gòu)可以承擔一期臨床試驗或仿制藥BE試驗，這些都有利于改革工作的深入推進，將為藥物研發(fā)營造良好的政策環(huán)境。”

　　據(jù)了解，為進一步豐富BE試驗資源，總局積極推進臨床試驗機構(gòu)參與BE試驗。今年5月15日，總局又認定北京大學國際醫(yī)院等149家醫(yī)療機構(gòu)具有藥物臨床試驗機構(gòu)資格。截至目前，全國已有723家醫(yī)療機構(gòu)具備開展臨床試驗資格。將臨床試驗機構(gòu)資格認定管理改為備案管理，將大大緩解臨床試驗機構(gòu)不足的困境。

　　北京大學第一醫(yī)院臨床試驗中心主任崔一民教授在接受記者采訪時說：“建議建立醫(yī)院內(nèi)部對于臨床試驗機構(gòu)的鼓勵機制，在人員職稱晉升等方面給予政策傾斜，同時將新藥創(chuàng)制納入人員晉升的考評機制中，充分激發(fā)醫(yī)生參與臨床試驗的積極性，逐步實現(xiàn)從‘讓他做’到‘他要做’的角色轉(zhuǎn)化。”

　　據(jù)了解，目前，總局正在進一步改進藥物臨床試驗審批，允許境外未上市新藥經(jīng)批準后在境內(nèi)同步開展臨床試驗；鼓勵國內(nèi)臨床試驗機構(gòu)參與國際多中心臨床試驗，符合要求的試驗數(shù)據(jù)可在注冊申請中使用；推進藥物臨床試驗機構(gòu)資質(zhì)認定由審批制度改為備案管理，更好地保證上市藥品的安全、有效和質(zhì)量可控，提高中國制藥工業(yè)的國際競爭力，履行好黨中央、國務院賦予食品藥品監(jiān)管部門的神圣職責。

　　↑2016年12月29日，國家食品藥品監(jiān)督管理總局在京舉行新聘任國家藥品檢查員頒證及宣誓儀式。200余名新聘任的國家級藥品檢查員代表莊嚴宣誓，承諾在藥品檢查工作中認真履行工作職責，嚴格遵守工作紀律，維護藥品檢查隊伍形象，做人民健康的忠誠衛(wèi)士。

多措并舉 讓更多新藥惠及百姓

　　改革藥品審評審批制度，是黨中央、國務院的重大決策部署。自2015年8月《國務院關(guān)于改革藥品醫(yī)療器械審評審批制度的意見》出臺以來，國家食品藥品監(jiān)管總局從完善審評審批制度、提高審評審批效率、增加審評人員等多方面入手，下大力解決注冊申報積壓“多”、審評審批“慢”等影響藥物創(chuàng)新和產(chǎn)業(yè)發(fā)展的瓶頸問題。

　　總局通過建立項目管理人制度、專家咨詢委員會制度、審評重大分歧公開論證制度等一系列制度，初步形成了規(guī)范指導在前、溝通交流在中、審評決策在后的審評管理模式，加強了技術(shù)審評環(huán)節(jié)對申請人的服務和指導；建立了以臨床價值為導向的審評審批管理體系，形成了以立卷審查、項目管理、適應證團隊、優(yōu)先審批為制度基礎(chǔ)的審評工作模式，提高了審評效率。

　　目前，等待審評的藥品注冊申請已由2015年高峰時的22000件降至4985件，有效緩解了注冊申請積壓。化學藥和疫苗臨床試驗申請、中藥各類注冊申請已實現(xiàn)按時限審評。

　　改革，人員是關(guān)鍵。兩年來，藥品審評審批隊伍已由2015年初的200余人增加到目前的近600人，審評力量和工作量的矛盾得到初步緩解。與此同時，總局大力推進職業(yè)化檢查員隊伍建設(shè)，今年初，又新聘任了600多名藥品檢查員，為藥品飛行檢查及核查工作提供了有力的人才保障。

　　通過采取一系列措施，科學高效的藥品審評審批體系初步建立，更好地滿足了臨床用藥需求。重組埃博拉病毒疫苗、治療耐藥突變小細胞肺癌的第三代藥物馬來酸艾維替尼片等一批“全球新”藥物獲準進入臨床，蘋果酸奈諾沙星膠囊、奧希替尼片、脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗、EV71疫苗等一批創(chuàng)新藥物和臨床急需藥物獲批上市。

　　一系列改革新政體現(xiàn)了“一切為了人民”的主導思想，展示了食品藥品監(jiān)管部門為維護公眾健康，敢于挑戰(zhàn)行業(yè)潛規(guī)則，破沉疴除舊弊的力度和決心，展示了監(jiān)管者的擔當、魄力和勇氣，保障了人民群眾用藥安全，有力地踐行了習近平總書記“一切為了人民”的囑托。

文/《中國醫(yī)藥報》 記者 許琳 于海平 落楠