發(fā)布日期：2017-09-18
身體不舒服，第一選擇不是上醫(yī)院，而是到自己熟悉的全科醫(yī)生那兒去。這個以前只能是想想的事，對于杭州拱墅區(qū)的居民來說變成了現(xiàn)實。
杭州市常住人口63萬，其中，拱墅區(qū)戶籍人口34萬，根據(jù)杭州市衛(wèi)計委的要求，拱墅區(qū)要實現(xiàn)覆蓋常住人口30%的簽約任務，這個數(shù)字達到10萬左右。這也就意味著，在整個拱墅區(qū)199個醫(yī)生團隊中，人均將承擔700人的簽約任務，任重而道遠。
近日，拱墅區(qū)衛(wèi)計局信息中心主任，拱墅區(qū)社區(qū)衛(wèi)生管理服務中心副主任汪志華在杭州全國首屆“家庭醫(yī)生簽約服務優(yōu)秀實踐與經(jīng)驗推廣學習班”（以下簡稱“學習班”）上講述了拱墅區(qū)衛(wèi)生服務中心的信息化建設與慢性的防控，拱墅區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心究竟有何秘訣？他們?nèi)绾巫龅?ldquo;小病不出社區(qū)”的服務？
“2+8+X“醫(yī)養(yǎng)護模式，服務網(wǎng)絡輻射全區(qū)
重壓之下無懼色，在拱墅區(qū)第一個五年計劃中，就清晰的規(guī)劃了拱墅要走的路：2014年開展智慧醫(yī)療服務，2015年搭建對接26家平臺的預約就醫(yī)系統(tǒng)，2016年建設全科醫(yī)生服務支持系統(tǒng)，基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，以及今年的“健康拱墅”和公共衛(wèi)生的業(yè)務系統(tǒng)融合。據(jù)汪志華介紹，五年計劃任務現(xiàn)已基本完成。
目前拱墅區(qū)共有8個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，其中米市巷社區(qū)衛(wèi)生服務中心被評為“全國百強社區(qū)衛(wèi)生服務中心”，作為國內(nèi)分級診療的領頭羊，先進的“杭州模式”成為各地紛紛效仿的主要對象，其中拱墅區(qū)提出的“2+8+X“的醫(yī)養(yǎng)護模式、包括米市巷的“四梁八柱” 全科醫(yī)生服務模式，對其余地方的社區(qū)衛(wèi)生服務中心的構建，具有借鑒意義。
“2”：以浙江老年關懷醫(yī)院和桃源分院為龍頭，打造融治療、康復、護理、中醫(yī)、臨終關懷等一體的老年病特色?？漆t(yī)院，發(fā)揮技術引領、指導和依托作用。
“8”：以8家社區(qū)衛(wèi)生服務中心為基礎、支撐和帶動，46家社區(qū)衛(wèi)生服務站為輻射、補充和支持。
“X”：以各社會資本辦?？?、老年康復、護理、中醫(yī)醫(yī)院等積極融入、協(xié)同參與，推行全科醫(yī)生和團隊簽約服務，以居家醫(yī)療?；拘枨蟆C構醫(yī)療滿足失能康復需求、家庭病床和上門服務解決特殊需求。同時，對養(yǎng)老機構實施以社區(qū)衛(wèi)生服務站進駐、開展日間巡診，鼓勵社會資本舉辦醫(yī)務室、診所、門診部等，實施購買服務全覆蓋，形成輻射全區(qū)的健康養(yǎng)老服務新格局，為有效簽約居民提供高質(zhì)量的健康服務。
米市巷中心試點引進美國家庭醫(yī)生服務模式，探索建立“四梁八柱”全科醫(yī)生服務模式。
四梁：全科醫(yī)師、全科護士、醫(yī)生助理、?？漆t(yī)生（公衛(wèi)醫(yī)生、中醫(yī)醫(yī)師）。
八柱：以家庭醫(yī)生為主導、以人群健康為目標、以簽約服務為重點、以預約服務為抓手、以循證醫(yī)學為標準、以中醫(yī)中藥為特色、以信息技術為基礎、以雙向轉(zhuǎn)診為依托。
據(jù)2015年拱墅區(qū)衛(wèi)生計生局披露的數(shù)據(jù)，社區(qū)衛(wèi)生服務中心已與轄區(qū)8672名60歲以上的老人簽約居家養(yǎng)老醫(yī)療服務。
在居家養(yǎng)老達到一定成效后，針對慢病患者的數(shù)量提升，在目前的簽約服務中，慢病管控成為簽約重點。
“兩個首次”從國家層面提出慢病防治的要求
今年2月國務院發(fā)布的《中國慢性病防治中長期規(guī)劃》是首次以國務院的名義發(fā)布的有關慢性病防治的政策文件，此外，也是首次提出“每個人是自己健康的第一責任人”的概念。
落實分級診療制度，優(yōu)先將慢性病患者納入家庭醫(yī)生簽約服務范圍；提高診療服務質(zhì)量，建設醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息化平臺，是規(guī)劃中提出的其中兩點具體要求。
體現(xiàn)在拱墅區(qū)社區(qū)服務中心的建設中，就落實到了家庭醫(yī)生簽約任務和建立慢病防治實時監(jiān)控平臺這兩方面的工作上。
在規(guī)劃中強調(diào)，高血壓管理率、高血壓糖尿病管理率，是家庭醫(yī)生要重點關注的群體。據(jù)浙江省疾控中心和浙江大學慢性病研究所的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2007年到2015年，雖然浙江省的慢病防治水平走在全國的前列，但是從數(shù)據(jù)上看，糖尿病患者數(shù)量仍然翻了一倍，從原先的3%左右躍升至7.37%。因此，在落實分級診療時，慢病患者被優(yōu)先納入家庭醫(yī)生簽約的服務的范圍。
面對這么嚴峻防控形勢，杭州在2013年建立了居民健康檔案，健康檔案與醫(yī)生工作站關聯(lián)，通過瀏覽器實現(xiàn)資源共享，“只要是我們建檔的對象，都可以看糖尿病、高血壓、高血脂、精神管理，都可以在瀏覽器的界面上進行完整管理流程，如隨訪、檢查報告等等。”
四大板塊打造全科醫(yī)生支持系統(tǒng)，全區(qū)健康信息服務互聯(lián)互通
拱墅區(qū)的全科醫(yī)生服務支持系統(tǒng)由簽約管理、全科視圖、績效管理 、健康拱墅四大版塊構成了線上全科醫(yī)生支持系統(tǒng)，專門為家庭醫(yī)生簽約服務。
在學習班中，汪志華向大家詳細演示了，全科醫(yī)生支持系統(tǒng)的四大板塊內(nèi)容：
簽約管理主要管理門診病人信息管理，簡單來說是總體的數(shù)據(jù)顯示，如簽約病人數(shù)、隨訪情況的顯示等，“通過用戶角色的分配，醫(yī)生登錄進去，會看到我的門診病人、簽約病人、轉(zhuǎn)診病人，病人的回訪，所有的信息一站式查詢。”
同時在簽約管理板塊，還可以看到就診人群中，哪些是簽約病人，哪些是非簽約是病人，同時針對簽約建檔的病人，可以順便隨訪，完善信息，通過一站式的信息推送，節(jié)省醫(yī)生時間，最大化的提高工作效率。
全科視圖板塊主要是建檔病人的個體數(shù)據(jù)顯示，包括其個人基本信息、門診轉(zhuǎn)診記錄、檢驗記錄等等，在一個界面上面，醫(yī)生可以充分的掌握、了解到目前這個病人的所有的健康信息，而為他提供更多的服務。
績效管理則是精細化的數(shù)據(jù)，包括單位的基礎指標維護和人員的基礎指標維護，共包括拱墅區(qū)下轄8個社區(qū)衛(wèi)生服務中心單位的4萬多個指標，在團隊中擔任不同角色的人員通過不同的工號，分配權限進入系統(tǒng)后，可以清楚的看到當前工作量的完成情況和績效情況，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的全透明化。
健康拱墅板塊主要是服務性的板塊，分為公眾版和醫(yī)生版，公眾版包括掛號、叫號、報告查詢、健康檔案等常規(guī)服務內(nèi)容，還有簽約和我的家庭醫(yī)生版塊，可以直接在平臺簽約，實名注冊后可以線上和醫(yī)生進行互動、咨詢等；醫(yī)生版主要是簽約查詢和就診統(tǒng)計的功能，要讓醫(yī)生“明明白白的知道自己簽了多少人，服務了多少人”，查看任務完成進度，用信息化的手段來幫助醫(yī)生能夠盡快的為老百姓服務。
健康拱墅的功能目前還只在拱墅區(qū)范圍內(nèi)使用，暫時還未推廣開來。
據(jù)汪志華介紹，按照杭州市衛(wèi)計委統(tǒng)一的安排，每個社區(qū)服務中心，以區(qū)為單位，必須將每天的體檢、檢驗、門診數(shù)據(jù)上傳到健康平臺。第二天社區(qū)醫(yī)生通過自己的門診工作站打開系統(tǒng)瀏覽，可以看到當前就診對象健康的情況，或者市級醫(yī)院的檢查情況，這是拱墅區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心實現(xiàn)的互聯(lián)互通的工作。
2013年10月時候，拱墅區(qū)衛(wèi)生服務中心建了一套B/S架構的業(yè)務系統(tǒng)，以區(qū)域交換、數(shù)據(jù)交換平臺為核心，所有的業(yè)務系統(tǒng)都在區(qū)域交換平臺上運行，目前已運行三十余套系統(tǒng)。
居民數(shù)據(jù)在這套業(yè)務系統(tǒng)中，可以做到互聯(lián)互通和共享的，通過這個平臺，不僅是實現(xiàn)了區(qū)內(nèi)所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站之間的數(shù)據(jù)共享，同時與上級單位杭州市，甚至浙江省的平臺也進行了聯(lián)通。
“我們的平臺接入了26家省市醫(yī)院，可以實現(xiàn)各大醫(yī)院的門診預約、專家預約、檢查預約和住院預約，在杭州市衛(wèi)計委的支持下，杭州市市級醫(yī)院的30%專家號向社區(qū)傾斜，對社會開放的時間是一周，對社區(qū)開放是兩周，非常重視社區(qū)工作。”
財政補貼力度大，醫(yī)養(yǎng)護一體化簽約服務費用減免
拱墅區(qū)居民在辦理醫(yī)養(yǎng)護一體化簽約服務后，可在轄區(qū)內(nèi)8個社區(qū)衛(wèi)生服務中心享受的基本醫(yī)療服務包括：
全科預約診療服務。簽約醫(yī)生優(yōu)先為簽約居民開展全科預約診療服務，簡化就醫(yī)流程，減少簽約居民在醫(yī)院內(nèi)排隊候診時間；以最短的時間看最好的醫(yī)生。
優(yōu)先轉(zhuǎn)診服務。根據(jù)簽約居民的具體病情需要，針對性的進行轉(zhuǎn)診或預約上級合作醫(yī)院對應?？频木唧w專家，并進行轉(zhuǎn)診后跟蹤隨訪。簽約居民用藥需求基本滿足。
家庭病床服務。根據(jù)醫(yī)保相關規(guī)定，簽約醫(yī)生為長期臥床、術后康復等簽約病人開展家庭病床服務，醫(yī)療費用納入醫(yī)保報銷。
健康咨詢服務。簽約醫(yī)生會主動告知簽約居民聯(lián)系電話，為簽約居民提供免費的健康咨詢。
根據(jù)杭州市的相關政策，醫(yī)養(yǎng)護簽約經(jīng)費規(guī)定為120塊錢/人次，比例為市級經(jīng)費給予25%，區(qū)財政65%，個人承擔10%。因此，醫(yī)養(yǎng)護一體化簽約服務費個人承擔部分12元。
不僅是個人的簽約費用予以財政補貼，對于家庭醫(yī)生的激勵更是直接而明顯的，據(jù)杭州市衛(wèi)生計生委正處級衛(wèi)生計生監(jiān)察專員何煒在學習班中的介紹，目前政策支持的目的是讓所有的醫(yī)養(yǎng)護簽約服務帶來的相關經(jīng)費能夠覆蓋績效額度，直接獎勵到相應的機構和簽約醫(yī)生團隊，人均120塊錢簽約服務經(jīng)費，70%用來激勵簽約醫(yī)生團隊。
同時，調(diào)整物價配套方案，家庭醫(yī)生的建床和巡診、出診費用均得到提高，建床費由每床10元調(diào)整到每床80元，巡診費用為40元/次，副高以上醫(yī)務人員出診為60元/每次。
政策的支持和財政的補貼帶來的直接效應是醫(yī)生收入的提高，根據(jù)何煒透露的數(shù)字，整個杭州簽約服務開展以來，1000人的醫(yī)生團隊，平均每人可增加7萬/年的收入，這一數(shù)字顯然是具有誘惑力的。
來源：動脈網(wǎng)（微信號 vcbeat）
