發(fā)布日期：2017-12-01

當(dāng)下我們正在經(jīng)歷數(shù)字醫(yī)療革命。根據(jù)最近美國(guó)醫(yī)療協(xié)會(huì)的調(diào)查，絕大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為數(shù)字醫(yī)療可以幫助他們提高患者的醫(yī)療服務(wù)水平。

數(shù)字醫(yī)療會(huì)為醫(yī)療過(guò)程帶來(lái)革命性影響嗎？

美國(guó)醫(yī)療協(xié)會(huì)的報(bào)告中提到，醫(yī)生希望數(shù)字醫(yī)療的新技術(shù)可以融合到當(dāng)前的醫(yī)療系統(tǒng)中。重要的一點(diǎn)是，引入新技術(shù)的同時(shí)，醫(yī)生需要成為決策過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

新數(shù)字工具如遠(yuǎn)程醫(yī)療，遠(yuǎn)程監(jiān)控，移動(dòng)醫(yī)療APP，可穿戴儀器等工具，需要做的就是幫助醫(yī)生進(jìn)行臨床診療，而不是改變醫(yī)生的做法和工作方式。

為什么有的執(zhí)業(yè)醫(yī)生在實(shí)際臨床工作中不愿意使用數(shù)字醫(yī)療工具呢？他們的這種做法是缺乏事實(shí)根據(jù)的嗎？

新技術(shù)沒(méi)達(dá)到預(yù)期效果，醫(yī)生對(duì)數(shù)字醫(yī)療的信任欠佳

新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊Catalyst刊登的一篇文章稱(chēng)，在眾多數(shù)字醫(yī)療工具中，真正能用到臨床實(shí)踐的產(chǎn)品寥寥無(wú)幾。原因是，數(shù)字醫(yī)療產(chǎn)品宣稱(chēng)的優(yōu)勢(shì)，如提高醫(yī)療質(zhì)量，降低慢性病管理費(fèi)用等，在實(shí)際實(shí)踐中并沒(méi)有很好的實(shí)現(xiàn)。

舉個(gè)例子，將可穿戴傳感器應(yīng)用到對(duì)慢性病患者的常規(guī)監(jiān)測(cè)中，這種做法的推廣就比預(yù)期慢得多。這些傳感器通過(guò)患者使用的手機(jī)或平板電腦，把實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)傳遞到醫(yī)院，醫(yī)生通過(guò)對(duì)這些數(shù)據(jù)的分析，得出更好的治療方案，讓患者得到更好的生活質(zhì)量和更長(zhǎng)的壽命。但是，“直到現(xiàn)在，臨床治療中也沒(méi)有明確結(jié)論指出數(shù)字醫(yī)療產(chǎn)品能降低費(fèi)用，甚至有的研究表明數(shù)字醫(yī)療增加了費(fèi)用支出，反而起了反面效果。”心血管專(zhuān)家，IT專(zhuān)家，賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，LeeGoldberg在最近的美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)會(huì)議上說(shuō)到。

把數(shù)據(jù)分析結(jié)果融入到真正的臨床實(shí)踐中，這對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)也是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)?；颊哂袝r(shí)候使用的APP的可信度是未經(jīng)檢測(cè)未經(jīng)證實(shí)的，因此患者提供的數(shù)據(jù)也未必可信，醫(yī)生首先還需要判斷這些數(shù)據(jù)是否可用。“不同于數(shù)字工具在其他行業(yè)的應(yīng)用，數(shù)字工具在醫(yī)療行業(yè)中可能還會(huì)產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)，而不是正面影響。”

技術(shù)和醫(yī)療領(lǐng)域沒(méi)有建立良好關(guān)系

對(duì)數(shù)字醫(yī)療的失望情緒，正在技術(shù)企業(yè)，投資人，臨床醫(yī)生中間蔓延，已成為了一種心理障礙。ACC公司的首席創(chuàng)新官，醫(yī)學(xué)博士John Rumsfeld在2017年行業(yè)協(xié)會(huì)的年會(huì)中談到，“雖然數(shù)字技術(shù)發(fā)展迅猛，但這些技術(shù)進(jìn)步不是針對(duì)醫(yī)療行業(yè)發(fā)生的。”

其主要原因在于數(shù)字工具的開(kāi)發(fā)嚴(yán)重缺乏醫(yī)療專(zhuān)家的參與。2016年，85%的技術(shù)企業(yè)聲稱(chēng)他們開(kāi)發(fā)軟件時(shí)咨詢了臨床醫(yī)生，這一數(shù)字與2015年相比減少了11%，甚至11%企業(yè)承認(rèn)開(kāi)發(fā)中沒(méi)有咨詢?nèi)魏吾t(yī)療行業(yè)的意見(jiàn)。

哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究員，布萊根婦科醫(yī)院醫(yī)生，醫(yī)學(xué)博士David Levine對(duì)«今日醫(yī)療新聞»中提到，“醫(yī)生對(duì)這些APP持批評(píng)懷疑的態(tài)度，他們會(huì)考慮這些數(shù)據(jù)是否有真正臨床價(jià)值。”

APP泛濫

批判者認(rèn)為大量現(xiàn)有的APP沒(méi)有為醫(yī)生提供有價(jià)值的服務(wù)，反而只是“提供一些碎片化的信息或者一味的夸張健康問(wèn)題。”

目前許多APP只是針對(duì)一種疾病，事實(shí)上許多患者都是多種慢性病纏身?；加卸喾N慢性病的老年人可能需要在手機(jī)上安裝20種不同的應(yīng)用程序。Levine博士指出，“醫(yī)生絕不贊成這種做法，我相信人們想要的是全盤(pán)了解。”

慢性病管理的常見(jiàn)APP的是針對(duì)糖尿病，肥胖癥，精神衰弱，抑郁癥，雙相障礙等疾病，但是具有高性能的慢性病APP，比如針對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，疼痛癥的應(yīng)用程序是非常少見(jiàn)的。

大量數(shù)字醫(yī)療工具缺乏臨床依據(jù)的支持

很多新數(shù)字技術(shù)，尤其是醫(yī)療APP，缺乏臨床案例做依據(jù)基礎(chǔ)。有的APP雖然在商業(yè)上很成功，但是無(wú)法為患者的病情進(jìn)展，診斷，治療等情況提供有價(jià)值的醫(yī)學(xué)信息，因此，醫(yī)生對(duì)這些APP的態(tài)度是非常謹(jǐn)慎的。

數(shù)字醫(yī)療產(chǎn)品在臨床試驗(yàn)中表現(xiàn)不錯(cuò)，但在實(shí)際應(yīng)用中卻屢屢受挫。這是因?yàn)?，在臨床試驗(yàn)的環(huán)境是可控的，不論是培訓(xùn)過(guò)程，對(duì)患者的監(jiān)控還是支付過(guò)程都非常順利，保證患者可以方便地使用技術(shù)，能做到真正收益。但在實(shí)際操作中，這種近乎完美的環(huán)境是不存在的。

慢性病預(yù)防或治療的數(shù)字醫(yī)療產(chǎn)品大多是通過(guò)改變患者行為來(lái)達(dá)到療效。在這種情況下，要想病情好轉(zhuǎn)，患者必須非常有主動(dòng)性。因此，數(shù)字技術(shù)企業(yè)應(yīng)該更專(zhuān)注于患者參與度。

在未來(lái)需要加強(qiáng)各APP之間的關(guān)聯(lián)性

目前的一個(gè)臨床問(wèn)題是，很多數(shù)字醫(yī)療工具之間沒(méi)有信息互用性?；ビ眯允侵覆煌到y(tǒng)和設(shè)備之間可以交換數(shù)據(jù)，分享信息——“因此可以獲取大量數(shù)據(jù)。”Levine博士強(qiáng)調(diào)，新技術(shù)的整合是非常重要的，尤其技術(shù)發(fā)展要簡(jiǎn)便的對(duì)接到現(xiàn)在的電子病例系統(tǒng)中。

“我們希望整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)都可以隨時(shí)隨地訪問(wèn)數(shù)據(jù)。”目前，大多數(shù)APP都有自己的平臺(tái)和接入條件。數(shù)據(jù)安全性對(duì)于所有平臺(tái)都是非常敏感的問(wèn)題，不同APP之間的互用性是未來(lái)發(fā)展的一個(gè)重大課題。“我們通常不愿意使用數(shù)字醫(yī)療的原因就是不同平臺(tái)間缺乏互用性。”

未來(lái)需要更多的臨床指導(dǎo)守則

數(shù)字醫(yī)療和輔助醫(yī)療一樣，兩者都沒(méi)有臨床指導(dǎo)準(zhǔn)則。鮮有醫(yī)療機(jī)構(gòu)把數(shù)字醫(yī)療納入自己的臨床準(zhǔn)則當(dāng)中，但是在2016年，AMA（美國(guó)醫(yī)療協(xié)會(huì)）發(fā)布了一個(gè)指導(dǎo)手冊(cè)中披露了安全有效的使用醫(yī)用APP和其他傳感器，跟蹤器等數(shù)字醫(yī)療設(shè)備的方法。

最近，美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)發(fā)表了關(guān)于冠心病、中風(fēng)、小兒心臟病的遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)意見(jiàn)。

美國(guó)醫(yī)療協(xié)會(huì)，美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)、醫(yī)療信息與管理系統(tǒng)協(xié)會(huì)以及數(shù)字醫(yī)療非營(yíng)利DHX集團(tuán)，合作成立了一個(gè)機(jī)構(gòu)Xcertia，致力于提高數(shù)字醫(yī)療APP的療效、安全性和效率。Xcertia將提供數(shù)字醫(yī)療APP的發(fā)展、評(píng)估和推薦的指導(dǎo)意見(jiàn)，但不會(huì)為數(shù)字APP頒發(fā)資格證書(shū)。

醫(yī)生在臨床工作中如何選取最合適的產(chǎn)品呢？或許獨(dú)立的第三方機(jī)構(gòu)可以根據(jù)醫(yī)生們的建議和溝通，找到最合適的測(cè)試APP的方法。一個(gè)建議是這樣的：專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該對(duì)所有APP貼上“標(biāo)簽”，讓醫(yī)患雙方都明白APP的特性、適用范圍、注意事項(xiàng)等信息。

來(lái)源：智醫(yī)療