發(fā)布日期：2018-04-02
3D虛擬心臟在術(shù)野（指手術(shù)時視力所及的范圍）上方導航
3D打印心臟帶進了手術(shù)室
3D打印技術(shù)、虛擬現(xiàn)實技術(shù)、混合現(xiàn)實技術(shù)，三種3D技術(shù)與醫(yī)學結(jié)合，黑科技“能打”嗎？
廣東省人民醫(yī)院向媒體通報，院長莊建團隊將混合現(xiàn)實技術(shù)輔助應(yīng)用于近10例復雜先天性心臟病手術(shù)，在心臟灌木叢般的血管里“移花接木”，找狹窄“小靶點”。這是全球首創(chuàng)臨床突破，更令人自豪的是，三種3D技術(shù)與設(shè)備全部源自國內(nèi)。
3D術(shù)中導航“移花接木”
2月齡的寶寶小安（化名），一出生就呈現(xiàn)肺逐漸衰竭的樣子，呼吸不暢，小臉憋得發(fā)紫，新生兒本應(yīng)“迎風長”，出生體重達標的小安2個月只有3公斤重。他被送到廣東省人民醫(yī)院心兒科，證實罹患嚴重復雜先天性心臟病——肺動脈閉鎖。
3月27日，小安成為全球首例在混合現(xiàn)實技術(shù)輔助下接受“心術(shù)”的患兒。
醫(yī)生們借助黑科技MR技術(shù)，術(shù)前根據(jù)CT重建好的虛擬三維小安心臟影像，術(shù)中投射到手術(shù)臺上方，開胸后將虛擬心臟“放到”小安胸腔，同實際心臟重合，接著根據(jù)影像指引，一條條把像灌木叢般混亂的側(cè)支血管找到，然后“移花接木”到它們該在的位置。手術(shù)僅花了4個多小時，比常規(guī)縮短6個小時以上。
緊隨小安之后，4歲男寶寶樂樂（化名）也得救了。樂樂也是肺動脈閉鎖，還有大室隔缺損、動脈導管未閉、主肺側(cè)支形成，長期臉色青白紫紺，呼吸又短又促，多次得肺炎。樂樂父母說，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，都說孩子心肺功能太差，還在不斷衰竭中，建議放棄，省醫(yī)莊建團隊成了樂樂一家最后的希望了。
同樣是在混合現(xiàn)實技術(shù)的輔助下，樂樂的肺動脈“樹干”“樹枝”修通了，心室隔也補好了，還閉合了導管，以后他將非常接近正常孩子一般成長。
解密 | MR技術(shù)解決找側(cè)支血管難問題
省醫(yī)心外小兒病區(qū)主任、省兒童心臟病中心副主任溫樹生說，以往肺動脈閉鎖解除，算得上超大手術(shù)——需要左右胸各開一個切口，將一團亂麻般“灌木叢”側(cè)支血管找到，分別游離，再在胸口正中開一個切口，把它們一一拼接到解鎖的肺動脈上，一臺手術(shù)至少超過10個小時。
“早上八九點上臺，做到晚上八九點。”溫樹生說，最耗時又最難的是找側(cè)支血管，不是找到就行，是要找到每一根的起源、走向、游離環(huán)境等。
混合MR技術(shù)就是解決這一難題的最關(guān)鍵輔助。
術(shù)前“走進”3D心臟直擊“靶點”
5歲女童小冰（化名），也是復雜先天性心臟病患兒，2年前就接受過心臟手術(shù)，近期出現(xiàn)了心肌束肥厚、心內(nèi)血流通道狹窄，這導致了她小小活動后就嚴重氣促，生長發(fā)育也顯著遲緩，甚至可能導致猝死。確診后患兒需要第一時間手術(shù)。
醫(yī)生團隊首先將根據(jù)CT數(shù)據(jù)重建好的虛擬三維的小冰心臟3D打印出來，從而確診是左心室流出道梗阻，這是肥厚肌束造成的；肺動脈與右心室流出通道的吻合處也狹窄了。
3月29日，手術(shù)中，團隊將小冰的虛擬3D心臟影像投射到手術(shù)臺上方，開胸后將虛擬心臟“放到”小冰的胸腔，同實際心臟重合，主刀醫(yī)生岑堅正教授還戴上頭戴式顯示器（VR眼鏡），“走進”小冰的虛擬心臟內(nèi)部，沿著血管，找到畸形狹窄處，“摸”到血管梗阻長出的小肉環(huán)。
在三種3D技術(shù)的幫助下，團隊形象而直觀地摸清了肥厚肌束、狹窄處的解剖結(jié)構(gòu)，精準找到病變部位，精準切除肥厚肌束，以術(shù)前規(guī)劃好的補片加寬好狹窄處，小冰得救了。
解密 | 3D打印心臟建模探查 虛擬心臟精準“導航”
省醫(yī)心外綜合病區(qū)主任岑堅正說，像小冰這樣的二次手術(shù)的最大難題在于，做過手術(shù)后的胸腔，那些原本層次分明的組織已經(jīng)粘連成一團，導致病變部位尋找困難，周圍結(jié)構(gòu)多因而切多少、用多大材料等“雷區(qū)”就多，手術(shù)的風險極大。
以往對于此類手術(shù)，無論是確認心血管異常走形、組織辨認，還是手術(shù)具體細節(jié)，都只能等開胸后進行術(shù)中反復探查，一點點進行，主刀醫(yī)生還得時刻擔心“看得不夠清楚”。“這樣的手術(shù)，以前我只能守在心導管室，寸步不離”，省醫(yī)心導管室主任黃美萍說?，F(xiàn)在有了術(shù)前3D打印、AR“走進心臟”、MR虛擬心臟與實際心臟“合體”，全方位導航手術(shù)，黃美萍終于放下“場外導航”的擔子。
專訪團隊：“黑科技”神勇卻不增患者一分錢
廣州日報：“黑科技”入醫(yī)，患者需要埋單嗎？
莊建：三種虛擬技術(shù)應(yīng)用于臨床，大大提升手術(shù)安全性、精細度，縮短手術(shù)時間達1/3以上，目前手術(shù)費用以時間計算，患者無疑是省錢又安全了。新技術(shù)應(yīng)用，除了3D打印需要機器與材料成本外，VR設(shè)備約2萬多元／套，MR設(shè)備約3萬元／套，全部加起來不到10萬元，這樣的投入并不會轉(zhuǎn)嫁到患者身上。
更值得一提的是，術(shù)時大減，手術(shù)室輪轉(zhuǎn)速度加快，就有更多的患者得到更快的治療機會。
廣州日報：業(yè)內(nèi)有“技術(shù)都是在病人身上練出來的”說法，3D三項“黑科技”能否改變這一情況？
莊建：在復雜先心領(lǐng)域，病變解剖學特別復雜，而手術(shù)治療需要無比精準。以前，年輕醫(yī)生正常需要8~10年進行反復的標本模擬與訓練才能練出來，偏偏心臟病的標本異常缺乏；哪怕有機臺上臺了，但手術(shù)非常依賴B超、CT、MR、造影等結(jié)果，其二維、斷層結(jié)構(gòu)等，無比考驗醫(yī)生的解剖學才能、空間位置感，術(shù)前你在電腦里哪怕看好記熟三維重建圖，但10小時手術(shù)下來，人的記憶就不可靠了。
現(xiàn)在有了3D打印虛擬心臟、AR虛擬心臟影像、MR混合現(xiàn)實影像技術(shù)，將心臟解剖一一在術(shù)者面前呈現(xiàn)，病灶大小、位置、與比鄰關(guān)系等，一清二楚，不用全靠經(jīng)驗與手感。可以說，只要年輕醫(yī)生夠勤奮，在標本上練出來，完全沒問題。
廣州日報：下一步會有哪些新進步可以期待？
莊建：首先是在精細度上虛擬技術(shù)會增強，現(xiàn)在已經(jīng)是虛擬與實體心血管基本吻合，下一步還將影像數(shù)據(jù)來源擴大，不再僅靠CT數(shù)據(jù)三維重建，而是將超聲影像數(shù)據(jù)也整合入內(nèi)。
其次是建立一個病例標本庫，通常復雜先心實體標本難得，病例是關(guān)鍵，目前省醫(yī)的2萬多病例存放在歐洲數(shù)據(jù)庫，今后將爭取自建數(shù)據(jù)庫，可實現(xiàn)更快更有效的臨床醫(yī)生培訓教學。
此外，3D虛擬技術(shù)目前在心臟病、神經(jīng)外科、骨科、肺科等應(yīng)用嘗試中，下一步可望應(yīng)用于更多結(jié)構(gòu)性病變。
臨床突破全球首創(chuàng) 3D組合技術(shù)中國造
中華醫(yī)學會胸心分會主任委員、廣東省人民醫(yī)院院長莊建表示，虛擬技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學臨床，今年1月有報道稱去年12月國際同行應(yīng)用AR技術(shù)在一例簡單先心治療上，而術(shù)前3D打印、AR“走進心臟”、MR虛擬心臟與實際心臟“合體”三種虛擬技術(shù)組合出擊，并且已經(jīng)應(yīng)用接近10例復雜先心治療，這是全球首創(chuàng)的領(lǐng)先臨床突破。
更讓莊建自豪的是，這樣的全球首創(chuàng)，無論是技術(shù)還是設(shè)備，我國全都擁有完全自主知識產(chǎn)權(quán)。
據(jù)介紹，最早應(yīng)用到臨床的虛擬技術(shù)是3D打印技術(shù)，省醫(yī)與珠海一家公司聯(lián)合成立的實驗室，已經(jīng)打印了70多顆虛擬心臟，建模后實現(xiàn)術(shù)前、術(shù)中導航。“血管都是組織蓋著的，以前術(shù)中常常找到一半，記憶中的解剖結(jié)構(gòu)就對不上了，血管找不到，只好求助場外。”莊建說，現(xiàn)在有了虛擬心臟導航，再不用擔心半途撤、轉(zhuǎn)體外循環(huán)，大大提升手術(shù)安全。
VR虛擬現(xiàn)實技術(shù)，則是與西安電子科技大學的合作，讓醫(yī)生可直接進入虛擬病人“心臟”內(nèi)，查找觀察內(nèi)部復雜畸形，再也不用像以前那樣開胸“這里切一口，那里切一口”地術(shù)中探查，“復雜先心，絕大多數(shù)是心內(nèi)畸形。”莊建說，對患者心臟破壞少，這點非常重要。
MR混合現(xiàn)實技術(shù)，則是省醫(yī)與黑龍江一家公司的合作應(yīng)用，在增強現(xiàn)實的基礎(chǔ)上，可將患者心臟影像放到術(shù)野上方導航，甚至將虛擬心臟與實體心臟重合，哪怕找再細、再側(cè)支的血管，也不用到處分離組織了，定位非常精準。
來源：廣州日報
