發(fā)布日期：2018-05-08

　　2017年美國(guó)高血壓指南中，提出了更為積極的高血壓治療和控制標(biāo)準(zhǔn)。例如： 將一般成年人高血壓診斷門檻降至130/80 mmHg（比傳統(tǒng)高血壓標(biāo)準(zhǔn)＞140/90 mmHg更嚴(yán)格）；準(zhǔn)確測(cè)量血壓值應(yīng)放到第一位；高血壓確診需參考診室外血壓監(jiān)測(cè)（不單單看醫(yī)生診室的血壓測(cè)量）；高血壓治療決策需基于診室外血壓監(jiān)測(cè)……

　　該指南自2017公布以來，受到全球?qū)＜业年P(guān)注甚至質(zhì)疑，一時(shí)間引發(fā)了不少醫(yī)生、媒體熱議，有些醫(yī)生發(fā)微博調(diào)侃：美國(guó)指南把高血壓的標(biāo)準(zhǔn)調(diào)低了，一覺醒來，你就是個(gè)高血壓病人了！......

　　這背后折射的是，無論醫(yī)生還是高血壓患者，更關(guān)心如何科學(xué)參考借鑒新指南，更好地指導(dǎo)高血壓診療實(shí)踐。

　　4月23日，上海瑞金醫(yī)院王繼光教授參與的國(guó)際高血壓專家組在《Hypertension》發(fā)表了相關(guān)聲明，重點(diǎn)分析解讀和肯定了該指南中關(guān)于血壓監(jiān)測(cè)方面的臨床指導(dǎo)意義，核心觀點(diǎn)如下：

　　該指南強(qiáng)調(diào)了血壓準(zhǔn)確評(píng)估和診室外血壓監(jiān)測(cè)對(duì)于高血壓診斷的重要性；

　　該指南為診室外和診室血壓測(cè)量提供了迄今為止最全面的建議；

　　該指南提出，無論患者是否接受降壓治療，臨床醫(yī)生都要注意評(píng)估是否存在白大衣高血壓或隱匿性高血壓；

　　該指南提出，診室外血壓監(jiān)測(cè)，是對(duì)患者作出治療決策的基礎(chǔ)；

　　該指南代表著21世紀(jì)優(yōu)化血壓評(píng)估和高血壓準(zhǔn)確診斷的重要進(jìn)步。

　　同時(shí)，基于2017年美國(guó)高血壓指南，該專家組就如何優(yōu)化血壓監(jiān)測(cè)，還具體給出了針對(duì)診室血壓測(cè)量、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、家庭血壓監(jiān)測(cè)的相關(guān)聲明。

　診室血壓測(cè)量：對(duì)診斷高血壓和調(diào)藥不確切，需要結(jié)合參考診室外血壓

　　診室血壓測(cè)量是診斷高血壓和調(diào)整降壓治療的一種不確切（imprecise）的篩查方式，因此需要通過診室外血壓評(píng)估來進(jìn)一步確定。測(cè)量血壓應(yīng)優(yōu)先選擇國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的電子血壓計(jì)，這種電子血壓計(jì)要能自動(dòng)測(cè)量三次血壓并計(jì)算出平均血壓值。

　　最好在患者安靜休息并獨(dú)處的情況下進(jìn)行診室血壓測(cè)量，這樣可以減少白大衣效應(yīng)，但其精準(zhǔn)閾值還需要進(jìn)一步明確。

　　動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：降壓治療決策時(shí)需參考

　　動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)被推薦用于診室外血壓監(jiān)測(cè)和高血壓診斷，可鑒別出白大衣高血壓、隱匿性高血壓、假性未控制的高血壓、夜間高血壓。

　　在作降壓治療決策時(shí)，應(yīng)考慮到24小時(shí)平均血壓。

　　動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)費(fèi)用應(yīng)給予適當(dāng)報(bào)銷，同時(shí)應(yīng)推廣給更多的患者應(yīng)用。

　　家庭血壓監(jiān)測(cè)：鼓勵(lì)患者在家中自測(cè)血壓

　　不論患者是否接受降壓治療，都要鼓勵(lì)其進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)。

　　家庭血壓監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)白大衣高血壓、隱匿性高血壓、假性未控制的高血壓，但不能發(fā)現(xiàn)夜間高血壓（關(guān)于夜間家庭血壓監(jiān)測(cè)的新技術(shù)正在接受測(cè)試）。

　　家庭血壓監(jiān)測(cè)常常受制于較差的、不標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)方法，血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果往往存在偏倚。

　　必須使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)，這種血壓計(jì)要能存儲(chǔ)數(shù)據(jù)，能顯示平均血壓值，醫(yī)生能確認(rèn)血壓讀數(shù)，或者血壓計(jì)能連上個(gè)人電腦，或能進(jìn)行電子監(jiān)測(cè)。每次就診前需要進(jìn)行為期7天的家庭血壓監(jiān)測(cè)。

　　家庭血壓監(jiān)測(cè)對(duì)高血壓治療進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪是有用的，能改善高血壓控制率。

　　國(guó)際專家組的此次聲明，指出了2017美國(guó)高血壓指南中，對(duì)于積極改善高血壓監(jiān)測(cè)和防控的指導(dǎo)價(jià)值。

　　此次國(guó)際高血壓專家組成員、上海瑞金醫(yī)院王繼光教授（圖片來源：瑞金醫(yī)院官網(wǎng)）

　　高血壓是全球過早死亡的主要可預(yù)防因素, 影響到大約25%的成年人。高血壓防控形勢(shì)，非常嚴(yán)峻。

　　然而，醫(yī)生診室隨機(jī)血壓測(cè)量的這種傳統(tǒng)高血壓監(jiān)測(cè)方法，已顯現(xiàn)了嚴(yán)重不足，迫切需要改變高血壓臨床監(jiān)測(cè)實(shí)踐。4月19日《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的63000例高血壓監(jiān)測(cè)大數(shù)據(jù)也印證了這一點(diǎn)：相比傳統(tǒng)的診室血壓監(jiān)測(cè)，采取更積極的24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，能夠更好地預(yù)測(cè)心臟病、中風(fēng)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

　　實(shí)際上，數(shù)十年來，醫(yī)生們已經(jīng)意識(shí)到，傳統(tǒng)的診室血壓測(cè)量過程中，僅僅因?yàn)榛颊咴谠\室環(huán)境下的緊張焦慮情緒改變，就會(huì)干擾血壓讀數(shù)，發(fā)生“白大衣高血壓（診室血壓升高而診室外血壓正常）”或“隱匿性高血壓（診室血壓正常而診室外血壓升高）”，容易導(dǎo)致誤診或漏診。

　　血壓監(jiān)測(cè)的不足，可能帶來過度診斷，導(dǎo)致不必要的檢查和長(zhǎng)期治療，也可能導(dǎo)致漏診，導(dǎo)致治療不及時(shí)不充分，心血管疾病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。

　　基于2017美國(guó)高血壓指南，專家組聲明強(qiáng)調(diào)了更積極血壓監(jiān)測(cè)策略，醫(yī)生只有在努力獲得更準(zhǔn)確血壓監(jiān)測(cè)的前提下，才能夠確保為患者提供最有效和最及時(shí)的治療，從而挽救更多的生命。

　　參考資料：

　　[1] Blood Pressure Measurement and Hypertension Diagnosis in the 2017 US Guidelines

　　[2] Changing how blood pressure is measured will save lives

　　[3] 中國(guó)循環(huán)雜志：國(guó)際高血壓專家組聲明：用診室血壓診斷高血壓和調(diào)藥不確切

來源：康健新視野