發(fā)布日期：2019-04-03
“在過去的一百年里，我們都通過血壓和尿蛋白來診斷子癇前期。這不夠精確，而且通常很主觀。”
都說生孩子對于女性是一場鏖戰(zhàn)，除了劇痛，在妊娠和分娩過程中還有其他一系列風(fēng)險(xiǎn)。子癇前期（大眾所說的先兆子癇、妊高癥等）就是一種常見而且非常嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥。如果不及時(shí)治療，發(fā)生抽搐、昏迷等情況，可能會(huì)導(dǎo)致重要器官損傷等并發(fā)癥，對于孕產(chǎn)婦和嬰兒來說都可能是致命的。全世界每天有100名女性死于這種情況。
最新發(fā)表在《柳葉刀》的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，簡單的血液檢測就有助于更早診斷這種妊娠并發(fā)癥，顯著改善孕產(chǎn)婦狀況，同時(shí)不會(huì)對新生兒造成健康影響。
高血壓影響了約10%的孕婦，妊娠期高血壓伴有尿蛋白異常或血小板減少、肝腎功能損害、肺水腫、新發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?；蛞曈X障礙等情況，則屬于子癇前期，會(huì)導(dǎo)致約3%的妊娠出現(xiàn)復(fù)雜情況。
然而，子癇前期的女性通常沒有明顯癥狀，涉及的風(fēng)險(xiǎn)分層因素也較為復(fù)雜。目前的診斷主要依據(jù)高血壓和尿蛋白水平等臨床特征，但測試精確度、臨床醫(yī)生對不良妊娠結(jié)局預(yù)估的偏差都會(huì)影響實(shí)際診斷，由此帶來的反復(fù)的產(chǎn)前監(jiān)測不僅占用醫(yī)療資源，也讓孕產(chǎn)婦倍感焦慮。
之前有前瞻性隊(duì)列研究表明，血管生成因子如胎盤生長因子（PlGF）對疑似子癇前期女性的診斷準(zhǔn)確性較高，但基于PlGF的檢測在真實(shí)世界中的有效性并未得到檢驗(yàn)。因此，來自倫敦國王學(xué)院的研究團(tuán)隊(duì)希望進(jìn)一步確定，將PlGF循環(huán)濃度和臨床管理方法相結(jié)合，能否縮短醫(yī)生確診子癇前期的時(shí)間，并減少分娩或圍產(chǎn)期不良結(jié)局。
圖片來源：《The Lancet》官網(wǎng)
這項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)在英國11個(gè)大型產(chǎn)科中心開展，在2016年6月-2017年10月期間，共有1023名疑似子癇前期、孕20周至孕36周+6天的成年女性被納入研究。這項(xiàng)研究中，疑似子癇前期定義為新發(fā)或惡化的高血壓，試紙檢測尿蛋白陽性，出現(xiàn)上腹部或右上腹疼痛，視力障礙性頭痛，胎兒生長受限，或孕婦血檢異常提示血小板減少、肝腎功能不全等情況。
試驗(yàn)開始時(shí)，所有產(chǎn)科中心都提供常規(guī)診療，包括PlGF檢測。但這些孕婦被隨機(jī)分為兩組，只有其中一組（576人，56%）及其治療團(tuán)隊(duì)可以得到PlGF測試結(jié)果，另一組則對PlGF測試結(jié)果并不知曉。
統(tǒng)計(jì)顯示，PIGF檢測將子癇前期的平均診斷時(shí)間從4.1天縮短至1.9天，子癇、中風(fēng)和孕產(chǎn)婦死亡等嚴(yán)重產(chǎn)前并發(fā)癥發(fā)生率從5%顯著降低到4%。不過兩組嬰兒出現(xiàn)并發(fā)癥或住院的風(fēng)險(xiǎn)沒有差異，重要的是，PIGF檢測沒有導(dǎo)致不必要的早產(chǎn)。
▲獲得PIGF檢測結(jié)果（紅線），有助臨床醫(yī)生更早診斷出子癇前期（圖片來源：參考資料[1]）
研究團(tuán)隊(duì)指出，作為一種具有相當(dāng)不確定性的疾病，子癇前期能夠提前兩天得到確診非常重要，這通常會(huì)直接影響臨床診療方案。對于確診女性，有助于盡早獲得個(gè)性化診療，避免母嬰出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；對于低風(fēng)險(xiǎn)女性，則可以減少過度診療。
研究主要作者，倫敦國王學(xué)院生命科學(xué)學(xué)院Lucy Chappell教授表示，“在過去的一百年里，我們都通過血壓和尿蛋白來診斷子癇前期。這不夠精確，而且通常很主觀?，F(xiàn)在，我們確定了PlGF檢測可以作為臨床醫(yī)生的工具，幫助準(zhǔn)確診斷病情，從而為孕產(chǎn)婦提供更好的治療。”
基于這項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果，英國國民健康服務(wù)中心（NHS）宣布，NHS與政府合作伙伴將大力推廣PlGF檢測。根據(jù)NHS國家臨床創(chuàng)新負(fù)責(zé)人Tony Young教授介紹，這將作為NHS計(jì)劃的一部分，讓更多患者受惠于世界一流的健康創(chuàng)新。
參考資料：
[1] Kate E Duhig, et al., (2019). Placental growth factor testing to assess women with suspected pre-eclampsia: a multicentre, pragmatic, stepped-wedge cluster-randomised controlled trial. The Lancet, 10.1016/S0140-6736(18)33212-4
[2] Blood test helps accurate, rapid diagnosis for pre-eclampsia. Retrieved April 2, 2019, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-04/kcl-bth032919.php
[3] 謝幸, 孔北華, 段濤. (2018). 婦產(chǎn)科學(xué).第9版. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 83-84
來源：醫(yī)學(xué)新視點(diǎn)
