發(fā)布日期：2019-10-23
7月國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》。通知要求，完善價(jià)格形成機(jī)制，降低高值醫(yī)用耗材虛高價(jià)格。取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成，2019年底前實(shí)現(xiàn)全部公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材“零差率”銷(xiāo)售，高值醫(yī)用耗材銷(xiāo)售價(jià)格按采購(gòu)價(jià)格執(zhí)行。
近日，據(jù)江蘇公共新聞?lì)l道報(bào)道，國(guó)家醫(yī)保局再次強(qiáng)調(diào)在年底前，要實(shí)現(xiàn)全部公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材“零差率”銷(xiāo)售，按照采購(gòu)價(jià)來(lái)結(jié)算。
政策環(huán)環(huán)相扣
藥品零加成政策已經(jīng)實(shí)施兩年多了，取消醫(yī)用耗材加成也日漸成為焦點(diǎn)。各省市已明確醫(yī)用耗材零差率政策的具體推行時(shí)間及陽(yáng)光采購(gòu)的平臺(tái)搭建。
和藥品政策一樣，改革環(huán)環(huán)相扣，醫(yī)用耗材零差率之后就是耗材議價(jià)集采，醫(yī)用耗材公司將面臨殘酷競(jìng)爭(zhēng)和嚴(yán)峻考驗(yàn)，無(wú)論中標(biāo)產(chǎn)品還是非中標(biāo)產(chǎn)品，都會(huì)大規(guī)模裁員。
就像現(xiàn)在集采擴(kuò)面之后，藥企進(jìn)入裁員浪潮，1-2年之內(nèi)，器械耗材廠(chǎng)商醫(yī)藥銷(xiāo)售人員大規(guī)模洗牌的日子也要來(lái)臨了。
醫(yī)用耗材利益鏈
以往，由于醫(yī)療耗材的采購(gòu)方式不統(tǒng)一，信息不公開(kāi)透明，致使采購(gòu)的產(chǎn)品質(zhì)量參差不齊，價(jià)格虛高。醫(yī)用耗材特別是高值耗材是“過(guò)度醫(yī)療”的重災(zāi)區(qū)，近年來(lái)陸續(xù)曝光的醫(yī)療腐敗案件，也透露出醫(yī)用耗材領(lǐng)域背后的利益鏈：
今年5月，國(guó)內(nèi)某醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師被其博士生實(shí)名舉報(bào)亂裝支架，裝一個(gè)回扣1萬(wàn)元。
2016年，河南省查處一批醫(yī)院腐敗窩案，主要是從醫(yī)用試劑、耗材上非法獲利。
南陽(yáng)市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科原主任范某某，因受賄罪和巨額財(cái)產(chǎn)來(lái)源不明罪，被判處有期徒刑14年，與其同一科室的原副主任施某某被判處有期徒刑6年6個(gè)月；他們從檢驗(yàn)試劑、耗材上攫取利益長(zhǎng)達(dá)14年。
零差率打破利益平衡
高值醫(yī)療耗材背后產(chǎn)生的灰色利益?zhèn)涫荜P(guān)注。“零差率”是為了破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“以械養(yǎng)醫(yī)”之間的利益環(huán)節(jié)，讓利于民。
之前藥械銷(xiāo)售有加成，能夠創(chuàng)收增加利潤(rùn)，醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)就有賣(mài)藥械的動(dòng)力。醫(yī)院與醫(yī)生、廠(chǎng)商的利益方向是一致的。醫(yī)用耗材在流通領(lǐng)域平均加價(jià)2至3倍，通常加價(jià)3至4倍。而醫(yī)療高值耗材動(dòng)輒幾千上萬(wàn)元，而這些最終都由患者買(mǎi)單。
而現(xiàn)在實(shí)行高值醫(yī)用耗材零差率，公立醫(yī)院就沒(méi)有了賣(mài)藥械的收益，利潤(rùn)變少，但是倉(cāng)儲(chǔ)、物耗、人工等成本不減，必然賣(mài)一個(gè)虧一個(gè)，因此國(guó)家用強(qiáng)行扭曲經(jīng)濟(jì)規(guī)律的做法，事實(shí)上讓醫(yī)院與收取灰色利益的醫(yī)生處在矛盾的兩極，而不是像原來(lái)一樣利益方向一致！
醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)調(diào)整
實(shí)行高值醫(yī)用耗材零差率將直接影響了醫(yī)院收入構(gòu)成，打破部分腐敗利益鏈條，但同時(shí)，醫(yī)院該如何繼續(xù)維持良好資金運(yùn)轉(zhuǎn)？公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)調(diào)整呼之欲出。
過(guò)去公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)中，藥品和耗材所占比重高達(dá)50%，各類(lèi)檢查檢驗(yàn)占30%，診療類(lèi)的收入僅占20%?，F(xiàn)在藥品耗材占比下降，醫(yī)院的收入該怎么彌補(bǔ)呢？
一些地區(qū)出臺(tái)公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償辦法，能解決一小部分資金問(wèn)題。或者強(qiáng)制要求廠(chǎng)商返點(diǎn)等方式，彌補(bǔ)醫(yī)院的收入。這些外界的補(bǔ)償無(wú)法長(zhǎng)期持續(xù)維持醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)，核心還是要靠提升醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值。促進(jìn)公立醫(yī)院回歸到為患者提升診療能力和服務(wù)水平，而不是靠賣(mài)藥、做檢查來(lái)創(chuàng)收。
零差率+DRGs
此外，零差率再加上按病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRGs）等支付方式改革，也會(huì)促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將高值醫(yī)用耗材使用內(nèi)化為運(yùn)行成本，主動(dòng)控制高值醫(yī)用耗材使用。
一方面公立醫(yī)院醫(yī)生在用藥、耗材方面會(huì)進(jìn)行更多的考量，例如醫(yī)生會(huì)考慮這個(gè)藥物是否是輔助藥物，或者治療作用是否明顯，不那么肯定的藥物就會(huì)壓縮。同時(shí)，針對(duì)兩個(gè)效果一樣的對(duì)標(biāo)藥品，可能會(huì)選擇相對(duì)便宜的藥品。
另一方面，醫(yī)院會(huì)更加注重治療費(fèi)用結(jié)構(gòu)的調(diào)整，在耗材使用、人力成本、治療方式等方面都會(huì)進(jìn)行更深入的思考，針對(duì)某種疾病，醫(yī)生會(huì)去研究更加經(jīng)濟(jì)且有效的治療方案。
我碰到一些原來(lái)從事藥品行業(yè)的人跟我說(shuō)，現(xiàn)在藥難做，他們轉(zhuǎn)型去做器械和耗材了，現(xiàn)在還沒(méi)等情況摸熟，馬上天又變了，藥品的今天就是器械耗材的明天啊！
來(lái)源：醫(yī)庫(kù)
