熱點一：為什么有的輕癥患者突然病情加重甚至去世？

　　有的患者早期發(fā)病并不嚴重，但會突然加速，幾天內(nèi)發(fā)展成危重癥甚至死亡。復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學科副主任鐘鳴日前表示，病人體內(nèi)可能啟動了炎癥風暴，導(dǎo)致各個器官功能衰竭。

　　所謂炎癥風暴，指的是病人因感染激活了肌體的免疫細胞，造成免疫細胞過度損傷。正常的免疫是保護，過度的免疫是損傷。炎癥風暴不但對肺，還會對肝、腎、心臟等器官造成損害。炎癥風暴發(fā)生后，病人的病情往往急轉(zhuǎn)直下，很快神志不清、呼吸緊迫、氣急、憋氣，然后出現(xiàn)血氧飽和度下降甚至凝血功能障礙，各個臟器會發(fā)生衰竭。

　　炎癥風暴一旦啟動，阻斷十分困難。北京協(xié)和醫(yī)院第一批支援湖北抗疫醫(yī)療隊隊長、感染內(nèi)科主任醫(yī)師劉正印對記者形容，炎癥風暴發(fā)作就像多米諾骨牌的連鎖反應(yīng)，至于什么時候會觸發(fā)第一張牌，目前還沒有固定模式。

　　“炎癥因子就像是扳機，扣動后會觸發(fā)各個器官出現(xiàn)炎癥損傷的問題。”劉正印介紹，炎癥風暴導(dǎo)致多臟器功能障礙死亡率比較高，尤其是晚期呼吸機治療效果不好的病人，高齡和有慢性基礎(chǔ)性疾病的病人。

　　多位專家表示，炎癥風暴的出現(xiàn)沒有絕對規(guī)律，難以預(yù)判、監(jiān)測，目前還缺乏有效治療手段。

　　劉正印表示，發(fā)生炎癥風暴的患者早期看起來都非常輕，但到后期會越來越重，多在10天左右最為明顯，真正到了多臟器功能障礙的時候再去救治，困難就非常大了。所以關(guān)鍵還是要早發(fā)現(xiàn)、早診斷，加強對癥支持治療。

　　熱點二：為什么核酸檢測“假陰性”現(xiàn)象頻發(fā)？

　　病毒核酸檢測中，有的疑似新冠肺炎患者前幾次檢測呈陰性，但在多次檢測后最終呈陽性。核酸檢測中的“假陰性”頻發(fā)令人關(guān)注。

　　近日，北京中日友好醫(yī)院的一則通知顯示，一位武漢來京發(fā)熱肺炎患者，2月5日被確診為新冠肺炎。此例患者入院前3次咽拭子新冠病毒核酸檢測均為陰性，甲流核酸檢測陽性，因此于1月30日以“重癥甲流”收入院。入院后插管上呼吸機，通過肺泡灌洗檢測才發(fā)現(xiàn)新冠病毒核酸陽性。

　　類似的多次核酸檢測均為“假陰性”的情況并不罕見。

　　記者了解發(fā)現(xiàn)，新型冠狀病毒的檢測包括“樣本采集”“直接或滅活后提取核酸”“擴增檢測核酸”三部分，并非僅僅有足量的試劑盒就可以開展檢測，還需依賴多環(huán)節(jié)的共同努力。檢測試劑盒性能如何、采樣是否規(guī)范有效、實驗操作是否標準，每個環(huán)節(jié)都影響著最終的檢測結(jié)果。

　　“目前，病毒核酸檢測通常采用實時熒光PCR技術(shù)，方法成熟，有很好的特異性。不過，目前很多此前沒有研發(fā)病原體核酸檢測試劑經(jīng)驗的公司也加入生產(chǎn)，試劑盒的質(zhì)量難以保證。”國家衛(wèi)健委臨床檢驗中心副主任李金明表示。

　　而且，專家表示，并非只要有病毒，試劑盒就能檢測出來。只有當采集到的樣本中病毒量達到某個量值時，才能檢測出其中的新冠病毒核酸。

　　此外，患者樣本問題、檢測人員的操作也對準確率有很大影響。

　　金博是北京大學第一醫(yī)院檢驗科的助理研究員，負責疑似病人的核酸檢測。他說，“目前核算檢測基本采取鼻咽拭子、口咽拭子采樣，樣本采集的部位都是在病毒濃度較低的上呼吸道。而病毒濃度較高的下呼吸道樣本——如肺泡灌洗液、深部痰，其實是更好的檢測標本，但對于輕癥患者卻往往并不實行這樣的采樣方式。”

　　金博說，所有檢測環(huán)節(jié)的規(guī)范標準都有賴于人員的操作。記者了解到，疫情愈發(fā)嚴重后，北京、上海緊急對醫(yī)務(wù)人員采樣進行了強化培訓，并采取三甲醫(yī)院采樣送疾控部門檢測，或有資質(zhì)的醫(yī)院自行檢測疾控部門復(fù)核的方式，盡量避免“假陰性”出現(xiàn)。

　　熱點三：如何避免“假陰性”患者不能及時確診？

　　目前疫情防控形勢緊迫，為避免“假陰性”患者繼續(xù)傳染，及時被隔離并得到救治，多位專家表示，多種方式印證和臨床診斷的重要性愈發(fā)凸顯。

　　北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任李太生說，如果出現(xiàn)感染癥狀，建議檢查血常規(guī)和胸部CT。如果在新冠肺炎高流行地區(qū)，白血球正?；蚱?、淋巴細胞偏低，且胸部CT提示病毒性肺炎，就符合新冠病毒感染的臨床表現(xiàn)，即使核酸檢測為陰性，也不能放過。

　　國家衛(wèi)健委日前在官網(wǎng)發(fā)布了第五版診療指南，表示湖北省內(nèi)疑似病例具有肺炎影像學特征者可作為臨床診斷病例，這意味著，不再僅僅依靠核酸檢測作為確診的唯一標準。

　　中日友好醫(yī)院在發(fā)生“假陰性”事件后也回應(yīng)稱，不再以核酸檢測陽性作為患者確診、轉(zhuǎn)運的唯一標準。即使患者核酸檢測陰性，只要由專家組根據(jù)流行病學史、影像檢查結(jié)果、臨床癥狀等綜合表現(xiàn)判定為臨床確診病例的，也應(yīng)在第一時間轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院收治，最大限度降低潛在疫情影響。

　　中國工程院副院長、呼吸與危重癥醫(yī)學專家王辰表示，新冠肺炎有個特點，并不是所有患者都能檢測出核酸陽性。此前有根據(jù)大量流行病學史、接觸史、臨床癥狀看著都像是，但是核酸檢測未能得到確診的病人，現(xiàn)在，這些患者也被列為疑似病例。他建議在武漢出現(xiàn)這樣的病人，應(yīng)當可以列為臨床診斷病例。

　　熱點四：氣溶膠也是主要傳播途徑？

　　近日有消息稱，氣溶膠傳播也是病毒的主要傳播途徑。對此，中國疾控中心流行病學首席專家吳尊友表示，理論上氣溶膠傳播是有可能的，但目前還沒有得到證實。“即使有，對傳播流行的作用也是非常有限的，不是主要傳播方式。”

　　氣溶膠是指懸浮在氣體中所有固體和液體的顆粒。氣溶膠傳播，是指飛沫混合在空氣中形成氣溶膠，飄浮至遠處，造成遠距離的傳播。國家衛(wèi)健委第五版診療指南指出，目前氣溶膠傳播尚待明確。

　　李太生表示，在臨床氣管插管等專業(yè)醫(yī)療操作、特殊條件下，才可能發(fā)生氣溶膠傳播。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意采取空氣隔離措施，如佩戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡。但普通民眾對此不必過于擔心。

　　李太生說，新冠肺炎目前還是主要通過飛沫和接觸傳播的疾病，如果是在常規(guī)臨床護理、一般的工作和生活條件下，采取正確佩戴口罩的飛沫傳播防護措施，去公眾場所、乘坐公共交通工具出行記得戴口罩、勤洗手，足以保護不被感染。

　　吳尊友表示，飛沫傳播距離很短，不會在空氣中長期飄浮。如果不是在密閉空間里，通風會令空氣中的病毒濃度降低。“建議公眾每天保證一定的時間開窗通風，降低感染風險。”